دانلود کامل ترین جزوه فیزیک پزشکی

جزوات رنگی و تایپ شده فیزیک پزشکی

دانلود فایل

 

 

رشته پیراپزشکی سیب سبز تکاور  کامرون دامپزشکی مهندسی پزشکی دانشگاه پیام نور هوشبری علمی کاربردی اتاق عمل دانشگاه آزاد دانشگاه علوم ‌‌

 

 

 

 

 

() () ؟ (= = )

؟ شود، بیماری روانی اتفاق میافتد.((Psychological Disorder = Dysfunction of Brain

چه عاملی باعث فیزیولوژی ناهنجار در بیماریهای روانی میشود؟ علت تمام بیماریهای بشر ریشه در ژنتیک و محیط دارند. حتی در بیماری سل که باسیل کخ به عنوان یک عامل خارجی در ایجاد بیماری دخیل است، باز هم ژنتیک نقش دارد. چرا که همهی افرادی که در معرض باکتری قرار میگیرند به بیماری مبتلا نمیشوند. (سطح ایمنی متفاوت در افراد تابع ژنتیک آنهاست). همین مساله در مورد بیماریهای روانی نیز صادق است. همهی افرادی که تحت فشار روانی و استرس قرار میگیرند افسرده نمیشوند. پاسخ ما به محیط و اندازه پاسخ، به ژن باز میگردد. در واقع ما تعاملی از ژن و محیط هستیم.

آیا ژنهای ما ثابت هستند؟ در حقیقت ذخیره ژنتیکی انسان ثابت است که شامل 46 کروموزوم 23) تا از مادر و 23 تا از پدر) میباشد. در رابطه با ثابت نبودن ژنها این سوال مطرح میشود که آیا در بدن ما تمام ژنها در تمام سلولها فعال هستند؟ اگر اینگونه باشد پس ایجاد ارگانهای تخصصیافته چگونه توجیه میشود؟ پاسخ آن است که به طور میانگین 3 درصد ژنهای یک سلول فعال هستند. یعنی علیرغم ثابتبودن ذخیره ژنتیکی، تظاهر ژنهای ما یکسان نیستند.

نقش ژن چیست؟ ژن حاوی اطلاعات لازم برای کنار هم قرار گرفتن اسیدهای آمینه و تولید پلی پپتیدها است.

حال اگر ژنهای ما ثابت جزوه فیزیک پزشکی و Gene Expression در حال تغییر است؛ نقش محیط در این تغییر چیست؟ تحت استرسهای مختلف، ژنها فعال یا غیرفعال میشوند. (از اینجا تا اواسط صفحه بعد، استاد در مورد ژنتیکد9رافشانی کردند. ما هم سعی کردیم جزوه رو مطابق ویس استاد در بیاریم. خلاصه اینکه زیاد به جزئیات این بخش توجه نکنید. با تشکر) همان طور که میدانیم ژن حاوی دو

قسمت عمده است؛ اگزون و اینترون. اگزونها حاوی اطلاعات وراثتی برای ساخت پروتئینها هستند. در حالی که بیشتر طول ژن از اینترونها تشکیل شده است. فرض کنید ژن مسئول ساخت سروتونین در حداکثر فعالیت خود میتواند 10 مولکول سروتونین بسازد. اگر طی سیگنالهایی دستور داده شود که این ژن تنها 5 مولکول بسازد، این کاهش سروتونین از نظر روانشناسی علائمی به وجود میآورد که افسردگی نامیده میشود.

یا فرض کنید ژن مسئول سنتز دوپامین، که در حالت عادی 10 نوروترانسمیتر میساخت، در اثر تغییراتی 20 مولکول بسازد؛ از نظر علامتشناسی به این نوع افزایش دوپامین، سایکوز یا جنون گفته میشود. تنظیم این موارد بر عهده اینترونها است و تنظیم اینترونها بر عهده محیط است.

اگر فرد در معرض استرس قرار بگیرد، هورمونهای استرس شامل کورتیزول، آلدوسترون، اپینفرین و نوراپینفرین از غده فوقکلیه ترشح میشوند و پس از عبور از سد خونیمغزی از گردش خون وارد CNS شده و نهایتا به اینترونها میرسند و در نتیجه ژنهای فوری (Immediate Genes) را فعال میکنند. به طور میانگین طی مدت 3 هفته ژنهای فوری فعال میشوند. (ژنهای فوری بخشی از اینترونها هستند) در نتیجهی فعالشدن ژنهای فوری، پیامهایی به اگزونها میرسند و میزان ساخت نوروترنسمیترها تغییر مییابند. با این مکانیسم میتوان انواع مختلف بیماریها را توجیه نمود.

حال سوالی که مطرح میشود این است که چرا با تصحیح و یا دستکاری مکانیسم فوق موفق نمیشویم تمام بیماریها را درمان کنیم؟ علت این است که اکثر بیماریهای انسان تکژنی نیستند(تنها درصد کوچکی از بیماریها یعنی حدودا 10000 مورد تکژنی هستند.) و طیف وسیعی از بیماریها شامل دیابت، افسردگی و فشار خون بالا پلیژنیک هستند و دستکاری ژنی عملا غیرممکن است. برای مثال در رابطه با بیماری اسکیزوفرنی در انسان، 136 ژن کاندید هستند (از مجموع 25000 ژن) و برای این که فردی مبتلا به اسکیزوفرنی شود، 8 الی 10 ژن کافی است. یعنی به اندازه تعداد حالات انتخاب 8 از 136، نوع اسکیزوفرنی داریم. از نظر علامتشناسی به تمام این حالات اسکیزوفرنی گفته میشود حال آن که این حالات عملا شبیه به هم نیستند و پاسخ آنها به درمان متفاوت است.

فرض کنید برای افسردهشدن، باید 10 چراغ در جزوه فیزیک پزشکی یک فرد روشن باشد. اگر فردی در زمان تولد 9 چراغ روشن داشته باشدء با یک استرس یا تحریک ضعیف دچار افسردگی میشود. ولی اگر تنها یک چراغ روشن در زمان تولد داشته باشد برای افسرده شدن نیاز به ضایعهی شدیدتری دارد. این مثال ارتباط میان ژنتیک و محیط را بیان میکند.

 

دانلود جزوه فیزیک پزشکی رایگان خلاصه pdf کتاب

 

مشغله زیاد، استرسور محسوب میشود و تنش روانی ایجاد می کند. همانطور که مرخصی زیاد و بیکاری نیز استرسور محسوب میشود. پس فقط مسائل منفی استرسور نیستند و تغییرات مثبت نیز میتوانند تنشزا باشند.

پدیدههای غیر طبیعی روانی به دو شکل علامت (symptom) و نشانه (sign) وجود دارند. علامت، ذهنی است و توسط بیمار بیان می شود و لزوما به وسیلهی فرد دیگر قابل مشاهده نیست مثل درد قفسهی سینه یا توهم. اما نشانه، عینی است و توسط درمانگر مشاهده شده یا در معاینهی فیزیکی استخراج میشود.

اختلالات فعالیت روانی- حرکتی شامل بیش فعالی روانی حرکتی، تهییج روانی حرکتی و کاهش فعالیت هستند.

در این تقسیمبندی فعالیت Psychomotor در فرد سالم در نظر گرفته می شود ، سوالی که مطرح می شود این است که به چه فردی نرمال میگوییم؟

در گذشته عقیده بر این بود که اکثریت مردم، گروه نرمال را تشکیل میدهند. طبق این تعریف افراد هموسکشوال بیمار خواهند بود، چرا که اکثر افراد هتروسکشوال هستند ولی امروزه این تعریف منسوخ شده است.

در گذشته به وجود درد، بیماری و به عدم وجود آن، سلامت گفته میشد . فردی که مبتلا به اسکیزوفی یا جنون جوانی است ، هیچ گونه احساس بیماری ندارد و حتی فکر می کند که خودش سالم است و بقیه بیمار هستند. پس چون درد و رنجی ندارد، سالم محسوب می شود؟ مطمئنا پاسخ منفی خواهد بود پس این تقسیمبندی هم منسوخ شد.

در تقسیم بندی دیگر، توجه روانشناسان به هنجارها و عرف اجتماعی معطوف شد؛ یعنی اگر رفتار فرد سازگار و متناسب با هنجارهای اجتماعی باشد فرد نرمال است. مثلا ازدواج با خواهر یا برادر در ایران خلاف هنجارها و باورهای جامعه است، در صورتی که چند هزار سال پیش این اتفاق در ایران رخ میداد. پس هنجار در زمانهای مختلف در یک مکان متفاوت است، هم چنین در یک زمان، در مکانهای مختلف، هنجارها متفاوت هستند. پساین تعریف هم معیار دقیقی نیست .

باید معیاری ارائه شود که تقریبا بینقص باشد و نسبت به موارد فوق، بهترین باشد. بهترین معیار برای جزوه فیزیک پزشکی و بیماری این است که اگر یک پاتولوژی فرضا اضطراب روی جنبههای عملکردی مختلف فرد، اثر منفی داشته باشد و باعث افت کارایی فرد شود ، بیماری محسوب می شود. البته توجه کنید که نباید برای سنجش افت عملکرد ، فرد را با افراد دیگر مقایسه کرد چون فرد استاندارد نداریم، بلکه باید عملکرد هر فرد را با خودش مقایسه کرد. هرگاه فرد در مقایسه با خودش، افت عملکرد پیدا کند اختلال روانی بروز یافته است.

شرح حال روانپزشکی بسیار مهم و پیچیده است؛ هم از بیمار و هم از همراه بیمار شرح حال میگیریم.

روانشناسی، مطالعه علمی ذهن و رفتار آدمی است. و مانند فیزیولوژی، شرایط طبیعی را بررسی میکند. یادگیری، تکلم، عواطف و …

در حیطه روانشناسی جای می گیرد. در واقع فیزیولوژی عملکرد قلب، کلیه و سایر ارگانها را بررسی میکند و روانشناسی عملکرد ذهن یا روان را بررسی میکند. در مقابل فیزیولوژی، پاتولوژی را خواهیم داشت که در رابطه با ذهن، روانپزشکی همان پاتولوژی ذهن و یا روان است. به بیان دیگر، روانپزشکی مطالعه علمی اختلالات روانی، شناخت، درمان و پیشگیری است.

برای پیشگیری دو راه داریم. راه اول این است که ژن را تغییر دهیم تا فرد مبتلا به دیابت یا افسردگی نشود که هنوز علم به آن اندازه پیشرفت نکرده است. و راه دوم این است که شرایط محیطی را کنترل کنیم. برخی از شرایط قابل کنترل نیستند ولی برخی مانند پرخاشگری پدر و مادر قابل پیشگیری هستند. بیانی دیگر از راه دوم این است که توانایی فرد را در مقابل شرایط ناگوار افزایش دهیم. به عنوان مثال در مدارس کشورهای جهان اول محور آموزش، تربیت روانی است. مهمترین وجه پیشگیری از بیماریهای روانی، آموزش مهارتهای زندگی 15) مورد) از سنین پایه است. مثل کنترل تنش و بیان، حل مساله، ارتباط موثر و تعامل و … که توسط WHO تعیین شده است.

ابتدای قرن بیستم، دوران حکومت فروید بر علم روانشناسی و روانپزشکی بود. همچنین او را پدر علم روانشناسی میدانند. طبق گفته استاد، فروید 9 بار کاندید دریافت جایزه نوبل شد (در اصل 13 بار کاندید شد).

 

نظریات فروید:

.1 ذهن انسان مانند کوه یخ است. فروید معتقد بود تمام انسانها برای مقابله با تنشهای روانی و تعارضها((Conflict از مکانیسم سرکوب((Suppression استفاده می کنند به این معنا که آن تنش را از قسمت خودآگاه ذهن، به قسمت ناخودآگاه آن منتقل میکند. حافظه ناخودآگاه غیرارادی است.

 

مانند هر انباری، حافظه ناخودآگاه نیز ظرفیتی دارد. بر فرض اگر انسانی از بدو تولد از مکانیسم Suppression استفاده کند و این انبار پر شود؛ از نقطه نظر فروید، این پر شدن به سه صورت بروز میکند.

1. لغزشهای کلامی

2. رویا و خواب

3. علائم بیماری مانند اضطراب و … که این حالت، حالت اصلی محسوب میشود.

2. روان یا ذهن از 3 قسمت Id (نهاد)، Ego (من) و Superego (فرامن) تشکیل شده است. (حقایق بیاهمیت : بعضی

معتقدند فروید برای این تقسیمبندی از قرآن الهام گرفته و بر اساس نفسلوّامه و نفسامّاره این نظریه خود را مطرح کرده است.)

 

 

نهاد یا Id نمایانگر غرایز است و در راه ارضای این غرایز به درستی یا نادرستی اخلاقی اهمیتی نمیدهد.

فرامن یا Superego نمایانگر اخلاقیات (Morality) و بایدها و نبایدها است که در اثر رفتار خانواده، فرهنگ، تاثیر اجتماع، مذهب یا

… به وجود میآید. این بخش از ذهن، درستی یا نادرستی را تشخیص میدهد.

و در نهایت، من یا Ego تعادل میان Id و Superego است. تعادل Ego نشاندهنده سلامت و عدمتعادل آن نشاندهنده اختلال یا بیماری است.

هرگاه Id بر Superego جزوه فیزیک پزشکی شود، جنون(سایکوز) رخ میدهد. بیمار توهم دارد و فرق واقعیت و خیالات را نمیداند. و اگر Superego درست شکل نگیرد، فرد شخصیت ضداجتماعی پیدا میکند و همچنین حقوق دیگران را ضایع میکند. در این افراد عذاب وجدان وجود ندارد. اما اگر Superego خیلی غالب شود، فرد وسواس میگیرد و قبل از انجام هر کاری به درستی یا نادرستی آن فکر میکند.

شخصیت انسان در مراحل مختلف زندگی، در قسمتهای مختلف بدن متمرکز است. این مراحل به ترتیب شامل دهانی (Oral)، مقعدی((Anal، آلتی((Phallic و تناسلی((Genital هستند. بعضی انسانها در یکی از این مراحل باقی می مانند و تا پایان عمر صفات آن مرحله را بروز میدهند.

فروید برای دسترسی به بخش ناخودآگاه ذهن تحقیقات زیادی انجام داد و روشهایی مانند القا، تلقین، Suggestion و مصرف مواد مخدر مانند ماریجوانا و کوکائین را مطرح کرد. ولی بعدها به این نتیجه رسید که بهترین راهبرد برای رسیدن به حافظه Unconscious راهبردی به نام تداعی آزاد یا Free Association میباشد.

تداعی آزاد

به بیمار گفته میشد که هفتهای 5 مرتبه و هر بار به مدت 1 ساعت روی تختی با شیب ملایم در یک اتاق با نور کافی دراز بکشد و به چیزی فکر نکند. روانکاو در پشت تخت قرار میگرفت و از بیمار می خواست هر چه به ذهنش میرسد را بیان کند.

 

فروید معتقد بود این روش بهترین راه برای رسیدن به ناخودآگاه است. شاید در ابتدا به نظر برسد که سخنان بیمار نامربوط است ولی به هر حال Unconscious است. امروزه این روش را روانکاوی((Psychoanalysis مینامند. در واقع روانکاو که در این کار تخصص دارد به حرفهای بیمار گوش میدهد و با تعبیر آنها به مشکل اصلی بیمار در ضمیر ناخودآگاه پی میبرد. درمان بیمار مطابق با یافتههای روانکاوی انجام میشود و بیمار از تنش های روانی آزاد میگردد.

فروید معتقد بود ریشه همه رفتارها و بیماریها در ناخودآگاه قرار دارد اما تقریبا 10 سال پس از فروید، یک فیزیولوژیست روسی به نام Pavlov در طی انجام آزمایشی با پدیده شرطیشدن کلاسیک آشنا شد. او اعتقاد داشت که رفتارهای انسان حاصل شرطی شدن هستند(یعنی محرک حتما با پاسخ همراه است.) به عنوان مثال اگر الان شما از سگ میترسید دلیل آن این است که احتمالا در گذشته

 

سگی به شما حمله کرده و در شما ترس ایجاد کرده است. در حقیقت شما نسبت به سگ شرطی شدهاید و با مشاهده آن، پاسخ(ترس) بروز میکند.

10 سال بعد از پاولوف، اسکینر که روانشناس بود با انجام آزمایشاتی به این نتیجه رسید که موجودات در قبال انجام هر کاری اگر پاداش بگیرند، آن را تکرار کرده و اگر تنبیه شوند، دیگر انجامش نخواهند داد. (شرطیسازی عامل که اساس آموزش حیوانات سیرک نیز هست.)

اعتقاد بر این بود که بیماریهای روانی نیز اینگونه به وجود میآیند و جزوه فیزیک پزشکی درمان این بیماریها باید شرطیزدایی انجام شود. در واقع ما نسبت به بیماریهایی مانند افسردگی و اضطراب شرطی شدهایم و حالا برای درمان آنها باید شرطیزدایی انجام شود.

اما در دهه 1950 انقلاب دیگری رخ داد. در این زمان نمونه سوالات فوریت های پزشکی مانند Beck، بیان کردند که با تائید این نظریات، انسان را بسیار Cheap در نظر گرفته و او را با سگ و گربه یکسان در نظر گرفتهایم. او معتقد بود انسان از سه قسمت تشکیل شدهاست.

قسمت اول شامل شناخت، تفکر، عقاید و باورها

قسمت دوم شامل هوش و هیجان

و قسمت سوم شامل رفتارهای انسان است.

 

به اعتقاد او اگر انسانی از احساسی منفی مانند خشم، عصبانیت، اضطراب و افسردگی یا رفتارهای منفی مانند پرخاشگری و گوشهگیری رنج میبرد؛ علت آن را باید در خطاهای تفکر (خطاهای شناختی) جستجو کرد.

همچنین برای درمان احساسات و رفتارهای منفی، باید اعتقاد و باور بیمار را تغییر داد. این روش درمانی، شناختدرمانی نامیده میشود که به سرعت همهگیر شد و در دهههای 50 و 60 قرن بیستم، درمان غالب افسردگی محسوب میشد.

 

اما در ابتدای دهه 1970، بزرگترین انقلاب Neuroscience به وقوع پیوست و — 

(: “” )