دانلود کامل ترین جزوه روش تحقیق پرستاری

جزوه تایپ شده روش تحقیق پرستاری

دانلود فایل

 

 

برنز و گرو دانشگاه پیام نور پولیت کاردانی سوزان.کی گرو آزمون نانسی برنز آزمون جنیفر گری آزمون ناهید دهقان‌نیری آزمون

 

 

 

 

 

 

() : :

() () ()  

 

 

:

سنگین حرفه ای را به ارمغان آورد. یادداشت ها و گزارشات پرستاری می تواند در نتیجه گیری جدال قانونی در دادگاه بسیار مهم باشد. غفلت در مشاهده ـ سهل انگاری در اقدامات صحیح ـ کوتاهی در دادن گزارش به پزشک ـ عدم ثبت اقدامات و فعالیت های انجام شده، قصور محسوب می شود. گزارش در حکم یک سند قانونی است و ثبت مراقبت پرستاری یک اصل قانونی در تمام سیستم های درمانی است. وقتی که بحث قانونی ثبت مطرح می شود هدف تأکید درباره حفظ جان بیمار ـ حفظ امنیت حقوقی پرستار و به عبارت کلی تر حفظ امنیت جانی جامعه است.

2ـ جنبه حقوقی ثبت:

امروزه ثبت اطلاعات به عنوان حقوق جزوه روش تحقیق پرستاری مطرح است و بیمار حق دارد از محتویات پرونده اش با اطلاع باشد. اعتقاد دارند که نه تنها بیمار باید به پرونده خود دسترسی داشته باشد بلکه باید بتواند صحت اطلاعات مندرج در آن را کنترل کند.

3ـ جنبه های ارتباطی ثبت:

گزارش پرونده وسیله ارتباطی کادر درمان برای تسهیل تداوم مراقبت از بیمار است.

4ـ جنبه های درمانی ثبت:

پرونده بیمار به عنوان مدرکی که کلیه معالجات و مراقبت های انجام شده برای بیمار در آن ثبت می شود بسیار بااهمیت است.

5ـ جنبه های پیشرفت بیماری:

سیر بیماری به طور مرتب و منظم ثبت شده و مطالعه مجدد پرونده و کنترل اعمالی که برای بیمار انجام شده آسانتر خواهد بود.

6ـ جنبه تحقیقاتی ثبت:

گزارشات موجود در پرونده بیماران به عنوان منبع اطلاعات برای تحقیقات علمی است.

7ـ جنبه های آموزشی دانشجویان:

هدف دیگر گزارش پرونده بیماران، آموزش دانشجویان رشته های مختلف بهداشتی است.

8ـ جنبه های رسیدگی یا نظارت:

منظور از نظارت، مطابقت دادن مراقبت های پرستاری انجام شده با استانداردهای جزوه روش تحقیق پرستاری است. نظارت ممکن است جزئی یا کلی باشد که در نظارت جزئی، نحوه مراقبت از بیمار معین ارزیابی می شود و در نظارت کلی با مطالعه چندین پرونده در یک بیمارستان در مورد کیفیت مراقبت های آن بیمارستان قضاوت می شود.

 

خصوصیات یک گزارش علمی و صحیح

رعایت 6 نکته زیر در ثبت گزارش صحیح جهت پیشگیری از اشتباهات احتمالی، طراحی و اجرای مناسب مراقبت های پرستاری الزامی است.

 

دانلود رایگان خلاصه جزوه روش تحقیق پرستاری کتاب کامل پی دی اف pdf

 

❖ حقیقت در گزارش نویسی

گزارش صحیح بایستی حقایق را بیان نماید. اطلاعات واقعی منجر به تفسیر و درک اشتباه نمی گردد و شامل اطلاعات عینی و توصیفی درباره پدیده هایی باشد که پرستار می بیند، می شنود، می بوید و احساس می کند. از کاربرد کلماتی که ایجاد شک، تردید و یا ابهام درفرد خواننده گزارش می نماید جدا0 خودداری نمایید. به هیچ

عنوان از کلماتی چون به جزوه روش تحقیق پرستاری می رسد، ظاهرا0 و ممکن است استفاده نکنید.

 

مثال :

گزارش صحیح: بیمار اظهار می دارد دچار اختلال در خواب است، قادر به انجام کارهای خود نیست، حوصله صحبت با دیگران را ندارد، اشتهای خوبی به غذا ندارد.

گزارش غلط: بیمار افسرده به نظر می رسد.

❖ دقت در گزارش نویسی

موارد ثبت شده درباره بیمار بایستی دقیق با شد تا اعضاء تیم درمان بتوانند به آن اعتماد کنند.

مثال:

گزارش صحیح: بیمار cc400مایعات (آب) مصرف نموده است.

گزارش غلط: بیمار به میزان کافی مایعات دریافت کرده است.

گزارش صحیح : زخم بستر ناحیه ساکروم بیمار که stage2 بود در حال حاضر ترشح کمتری دارد .ترشحات چرکی نیست و کاملا سروزی است.وسعت زخم 3cmاست.

گزارش غلط: زخم پشت بیمار نسبت به قبل بهتر است

در تهیه گزارش از کاربرد علایم اختصاری (Abbreviation) غیراستاندارد جدا0 خودداری نمایید. مثلا از به کار بردن اصطلاحا تی چون chest pain ) cp )و (dispnea ) dpکه غیر استاندارد می باشند خودداری فرمایید علایم اختصاری استاندارد را نیز دقیق هجی نمایید و سپس در گزارش نویسی استفاده کنید. در ثبت گزارشات پرستاری به هیچ عنوان نبایستی اقدامات مراقبتی و درمانی که توسط یک پرستار انجام می شود توسط پرستار دیگری ثبت یا چارت گردد.

در گزارشات پرستاری در ارتباط با اقدامات درمانی و جزوه روش تحقیق پرستاری بایستی به وضوح ذکر گردد چه کاری، توسط چه کسی و چه زمانی انجام شده است. چنانچه پرستار گزارشش دقیق و بااطمینان نباشد قانوندانان نیز در حیطه کاری خود و قضاوت دچار شک و ابهام می گردند و درنتیجه رأی صادره قابل اعتماد نیست.

 

عامل دیگر جهت اطمینان از صحت و دقت گزارشات داشتن امضاء گزارش دهنده می باشد. امضاء شخص بایستی دارای مشخصات زیر باشد:

نام و نام خانوادگی، سمت، رتبه، تاریخ و ساعت

❖ کامل بودن گزارش

اطلاعاتی که در گزارشات پرستاری جزوه روش تحقیق پرستاری می گردد بایستی کامل و در ضمن مختصر نیز باشد. نوشته های مختصر درک آسانی دارد و نوشته های طولانی خواندنش مشکل است و وقت را تلف می ناید.

در تهیه گزارش پرستاری بایستی از کاربرد کلمات غیرضروری اجتناب نمود.

 

❖ پویا بودن گزارش

گزارش نویسی باید به صورت پویا و بدون تأخیر انجام شود. تأخیر در گزارش کتبی و شفاهی می تواند سبب بروز اشتباهاتی جدی گردد و در نتیجه نیازهای مراقبتی بیمار با تأخیر برطرف گردد. به عنوان مثال نارسایی و تأخیر در ثبت گزارش و یا گزارش شفاهی در ارتباط با افت فشار خون می تواند موجب تأخیر در استفاده از داروهای مورد نیاز حیاتی گردد. تصمیم گیری در ارتباط با مراقبت از بیمار باید بر اساس اط لاعات گزارش شده جاری صورت گیرد.

فعالیت ها و وقایعی که بایستی به طور جاری و بدون وقفه ثبت گردد شامل:

.1 علایم حیاتی

.2 تجویز دارو و اقدامات درمانی

.3 آماده کردن بیمار برای تست های تشخیصی

.4 تغییر در وضعیت سلامت

.5 پذیرش، انتقال، ترخیص یا مرگ بیمار

.6 درمان تغییرات ناگهانی در وضعیت بیمار

❖ سازماندهی گزارش

اطلاعات ثبت شده بایستی دارای نظم بوده و سازماندهی شوند و بهتر است از فرم های مخصوص استفاده گردد.

 

❖ محرمانه بودن گزارش

کلیه گزارشات باید محرمانه باشد و دور از دسترس همراهان و وابستگان بیمار. جزوه روش تحقیق پرستاری حق تکثیر هیچ یک از اوراق پرونده بدون اجازه بیمار را ندارد.

 

دستورات تلفنی

این نوع دستورات معمولا0 بین پزشک و پرستار تبادل می شود. وضوح پیغام در این امر بسیار مهم و ضروری است. دستورات تلفنی بایستی توسط پرستار تکرار واضح گردد و سپس پرستار دستورات پزشک را در فرم خاصی به عنوان سند دائمی ثبت نماید و آن را امضا کند و پرستار دوم نیز به عنوان شاهد آن را مهر و امضا کند و ظرف 24 ساعت به مهر و امضای پزشک معالج بر سد.

بهتر است این نوع دستورات فقط در موارد اورژانس گرفته شود.

نکات زیر می تواند پرستاران را در پیشگیری از اشتباه احتمالی در امر دستورات تلفنی یاری نماید:

چنانچه پزشک در دادن دستورات تلفنی عجله داشت حتماً سوالاتی را دسته بندی و در زمان گرفتن دستور از پزشک مطرح نمایید تا از سوءتفاهم و عدم درک مناسب پیشگیری شود.

به طور وضوح نام بیمار و شماره اتاق و تشخیص پزشکی بیمار را مشخص نمایید.  هر دستوری را که پزشک تجویز نموده است مجدداً تکرار نمایید.

تاریخ و زمان دستورات تلفنی را دقیق ثبت نمایید. نام بیمار، پرستار و پزشک را در دستور کامل نمایید.

لازم است دستورات تلفنی و حتی دستورات شفاهی توسط دو نفر پرستار تأیید و به وسیله هر دو نفر امضا گردد.

 

اکسیژن تراپی

دلایل شروع اکسیژن درمانی (علایم جزوه روش تحقیق پرستاری تنفسی)، زمان شروع پرستاری و طول مدت اکسیژن درمانی، روش اکسیژن درمانی، میزان اکسیژن درمانی، واکنش فرد نسبت به اکسیژن درمانی

پانسمان زخم

ناحیه زخم، وسعت و اندازه زخم، نزدیک بودن لبه های زخم، وجود یا عدم وجود ترشح، رنگ و نوع و میزان ترشح، وجود درن، نوع محلول شستشو، واکنش مددجو و علایم مهم همراه زخم مانند تب و درد و احساس نگرانی، داشتن درن و توجه به خونریزی و عملکرد مناسب درن، چگونگی تحمل بیمار به پانسمان و داروهای بکار برده شده، داروی بکار برده شده در موضع، آموزش های ارائه شده

مثال: پانسمان محل ماستکتومی برداشته شد. در محل پانسمان ترشحات خونی ـ سروزی وجود داشت. برش جراحی مشکلی ندارد. بخیه ها سالم است، با نرمال سالین شستشو داده شد و پانسمان استریل 4 4 گذاشته شد. آموزش تعویض پانسمان، علا یم و نشانه های عفونت به بیمار داده شد و بیمار آن را تکرار کرد.

گذاشتن سوند ادراری

هدف از سونداژ مثانه، نوع سوند جهت سونداژ، سایز سوند، ثبت مانورها قبل از سونداژ، حجم مایع مورد استفاده جهت فیکس کردن بالن، حجم و رنگ و مواد خارجی موجود در ادرار پس از سونداژ مثانه، در صورت شستشو:حجم و نوع محلول شستشو و حجم و رنگ مواد برگشتی و واکنش مددجو

گذاشتن NGTUBE

گاواژ:

دلایل لوله گذاری معده، نوع گاواژ: متناوب و مداوم، حجم و نوع جزوه روش تحقیق پرستاری گاواژ، حجم مایع موجود در معده قبل از گاواژ، رنگ ترشحات برگشتی از معده، واکنش مددجو

دلایل لاواژ، نوع و حجم محلول لاواژ، حجم و رنگ مواد برگشتی، واکنش مددجو

S.SK/MOVMENT  (عضلانی – اسکلتی)

ثبت در سیستم CNG (مغز و اعصاب):

سطح هوشیاری بر اساس مقیاس گلاسکو GCS

اندازه مردمک ها و واکنش به نور آگاهی به مکان، زمان و اشخاص صحبت کردن، درک و فهم داشتن رفتار مناسب با مکان و زمان بررسی حافظه برسی حس و حرکت اعضای بدن

داشتن پاسخ کلامی مناسب

بررسی مشکل، تشخیص پرستاری، جزوه روش تحقیق پرستاری انجام شده، نتایج به دست آمده، اقداماتی که باید پیگیری شود و ثبت کلیه داده ها با ذکر ساعت، تاریخ، فرد انجام دهنده

 

ثبت در سیستم RESP (تنفسی):

تعداد، نوع تنفس، Rrtraction، داشتن یا نداشتن سرفه، انواع سرفه، داشتن یا نداشتن چست تیوب، داشتن بوی خاص ترشحات

وابستگی به دستگاه تنفس مصنوعی، Fio2، PEEP، PAWP، I.E RATOO، MODE، TV، Rate، …)

میزان دریافت اکسیژن (L/min) به وسیله ETT، تراکیاستومی، ماسک، CPAP و …

جواب گاز های خونی و اقدامات انجام شده و نتایج انجام ساکشن، دفعات، نوع ترشحات و بوی آن در صورت امکان

 

 

صداهای تنفسی، انجام یا عدم انجام فیزیوتراپی، نوع آن، میزان تحمل یا پیشرفت بیمار بررسی و ثبت مسائل غیرطبیعی، نتایج آزمایشات، گرافی ها داروهای مصرفی، اقدامات انجام شده، پروسیجرهای انجام شده، نتایج و ثبت دقیق اطلاعات

انجام پروسیجرهای تشخیصی، جزوه روش تحقیق پرستاری و نتایج آن (به خصوص / CPCR زمان صدا کردن، زمان شروع، زمان اختتام، اقدامات، داروهای مصرفی، نتایج)

آموزش، مشاوره ها، اقدامات، نتایج

 

ثبت در سیستم C.V (قلبی عروقی):

تعداد ضربان قلب در دقیقه، ریتم و فشار خون (در حالت نشسته، خوابیده)، محل گرفتن BP

صدای قلب و نوار قلب / مشخصات Interval)، Duration، …) ECG

مانیتورینگ بیمار، زمان شروع مانیتورینگ، مقادیر مانیتور شده، لید مانیتور شده جزوه روش تحقیق در علوم ورزشی داروهای دریافتی، نتایج و عوارض تغییر در وضعیت بیمار، ایست قلبی ـ عروقی و ثبت اقدامات انجام شده و نتایج

کاربرد دستگاه دفیبریلاتور، ژول مصرفی، دفعات مصرف، نوع Setup و اقدامات تیم CPCR

داشتن یا نداشتن chest pain (نوع، انتشار، مداخلات و نتایج)

کاربرد دستگاه های VAD[1]&IABP[2] (تمییزی محل، تغییر رنگ پوست، گرمی پوست، داشتن نبض، قرمزی و التهاب، ترشحات و خونریزی از محل

نمونه های خون گرفته شده، جواب آزمایشات و گرافی ها پروسیجرها (آمادگی های قبل و بعد از آن) داروهای مصرفی ـ عوارض و احتیاطات و اقدامات انجام شده

 

ثبت آموزش ها، مشاوره ها، اقدامات و نتایج

نبض های محیطی و کیفیت آن (قوی، ضعیف، جزوه روش تحقیق پرستاری وجود نبض)

کاربرد وسایل، داروها و اقدامات ضد تشکیل لخته (مانند کاربرد تورنیکت، جوراب های ضد آمبولی و داروها)

فعالیت بیمار، مشکلات و اقدامات انجام شده

کلیه مراقبت های پرستاری انجام شده، با ذکر زمان و ساعت، مقدار و نتایج

 

ثبت در سیستم پوستی

رنگ کلی پوست و مخاط، قرمزی، التهاب، سیانوزه بودن یا نبودن، وجود خون مردگی، ورم و خراش، وضع کلی پوست، خشک، مرطوب، زخمی، ترشحات، نوع آن(پوسته پوسته بودن، گرمی سردی و…)

ورم پوست (ورم کل بدن، دور چشم، اندام های محیطی)

قوام پوست (خوب، بد)

داشتن زخم بستر (رنگ، محل، درجه، ظاهر) جزوه روش تحقیق پرستاری (طول، عرض،عمق) زمان تعویض پانسمان، بو، رنگ، نوع داروی شستشو و مقدار آن، ترشهات والتهاب

داشتن بخیه، کشیدن آن، نزدیک کردن پوست به هم

گرفتن نمونه، تعویض پانسمان، نوع پانسمان بکار رفته

تغییر وضعیت بیمار، کاربرد وسایل جلوگیری کننده از زخم بستر، کا ربرد بالش زیر اعضاء، انجام ماساژ، توجه به تغذیه، حمام

ترشحاتف زخم حاوی گرفتن نمونه جهت کشت، جواب و اقدامات

دادن حمام، شستشوی پوست و غیره

 

ثبت در سیستم G.U (ادراری تناسلی):

وضع ظاهری اندام های تناسلی- ادراری، ویافته های غیر طبیعی

رنگ، میزان، دفعات، مقدار، بوی ادرار دفعی + علایم و نشانه ها، (مانند تکرار ادرار، هماچوری، قطره قطره آمدن ادرار، ادراردردناک چرک در ادرار، تهوع، استفراغ، لرز، اتساع مثانه، پر ادراری وغیره)

خارش، ترشهات بدبو، نتایج پاپ جزوه روش تحقیق پرستاری ، خونریزی، درد، مشکلات در ارتباط با عملکرد جنسی داشتن اختیار و کنترل ادرار، وسایل کمکی، اقدامات انجام شده نتایج تست حاملگی، انجام دوش واژینال، معاینه واژن و…
انجام مراقبت در خصوص کاتترها (فولی، سوپراپوبیک، Self catheterization و…)

چک جذب ودفع بیمار (سی سی در ساعت)، دادن مایعات free، جایگزینی مایعات خون و فراورده های خونی و نوع واکنش به آن

تزریق IV وتزریق محل آن، نوع و GAGE آنژیوکت وغیره، تعویض پانسمان وعلایم ()  

:

( ): ::/: ////:: : :: :: : () ( )