دانلود کامل ترین جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱

جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱

دانلود فایل

دکتر علی اکبر نظری پیام نور شهناز کمالی پیام نور الهه کمالی میمنت حسینی پیام نور زهرا حسینی نوده حبیب الله حسینی ‌

‌:
‌: () :
( = ) /: (() / /): = % :
‌:
:
/ / / / /-/ = عمده در اتفاقی میافته و برای تطابق با زندگی خارج از رحمی سیستم تنفسی هست و سیستم گردش خون است
با کلامپ بند ناف گردش خون رحمی_جفتی قطع میشه
اتفاقات قبل از تنفس
ریه ها پر از مایع (مایع منیوتیک + ترشحات سلول های آلوئولی)
سورفاکتانت (فسفولیپید تولید شده از ریه جنین ترم / کاهش فشار بین آلوئول ها)
(FRC) افزایش کمپلیانس یا ظرفیت پذیری ریه برای پرشدن براحتی ریه از هوا
شروع تنفس: 30ثانیه پس از تولد و جایگزینی هوا به جای مایع در ریه
عوامل محرک در شروع تنفس در مرکز تنفسی در مغز نوزاد:
تحریکات حسی
از محیط گرم و تاریک به سرد با تحریکات نور و صدا و لمس
تحریکات شیمیایی
کاهش جریان خون حفتی ◄ هایپوکسی جنین ◄کاهش پی اچ ◄جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ جنینی ◄ قطع بندناف
تحریک مرکز تنفس در بصل النخاع ◄ شروع تنفس◄
تحریکات حرارتی
از محیط گرم داخل رحم به محیط سرد بیرون رحم
تحریکات مکانیکی
خروج مایع و ورود هوا به داخل ریه ◄ فشردگی قفسه سینه و برداشته شدن این فشار
مکانیسم خروج مایع از ریه ها:
خروج نیمی از مایع قبل از خروج قفسه سینه با فشارناشی از زایمان واژینال 1-
ورود 20-40میلی لیتر هوا بدون هیچ تلاشی به جای مایع
ایجاد فشارمنفی در داخل فضای جنب برای تمام عمر ◄ اتساع ریه
2- عروق لنفاتیک
3 – مویرگ های ریوی
نوزاد سزارینی در معرض خطر دیسترس تنفسی
◄ وجود سورفاکتانت ◄ عدم بسته شدن کامل ریه ها در بازدم ◄ پس از زایمان با تثبیت (اف ار سی)
◄اتساع ریه ها و افزایش توانایی آلوئول برای پرشدن ریه از هوا ◄ راحت شدن نفس کشیدن با هر تنفس
تنفس نوزاد بطور طبیعی از راه بینی
تعداد تنفس نوزاد:
60 – 30 در دقیقه
الگوی تنفسی:
Periodic breathing
توقف 15 – 5 ثانیه ای تنفس
:Apnea
توقف بیش از 20 ثانیه تنفس

بسته شدن ساختمان های جنینی
بسته شدن سه شانت های جنینی بدلیل:
تغییر فشار در قلب
افزایش میزان اکسیژن خون
کلامپ بندناف
: Oval foramen
دریچه یکطرفه از راست به چپ به جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ بالابودن فشار قلب راست در قبل از تولد
افزایش فشار قلب چپ با کلامپ بندناف و قطع خون رحمی- جفتی بعد از تولد
بسته شدن عملکردی 1 دقیقه بعد تولد
بسته شدن آناتومیکی 2 ساعت بعد تولد
جوش خوردن دائمی دو دیواره دهلیزی 3 ماه بعد تولد

: Ductus arteriosus
اتساع شریانچه های ریوی بدنبال افزایش هواگیری ریه و
افزایش اشباع اکسیژن خون
بسته شدن عملکردی 24 – 15 ساعت بعد تولد
بسته شدن آناتومیکی 4 – 3 هفته بعد تولد
شنیده شدن سوفل عملکردی در هفته اول
: PDA= Patent Ductus Arteriosus
برگشت به گردش خون جنینی و بازشدن مجرا ◄ کاهش فشارخون و کاهش اشباع اکسیژن خون
نارسایی سمت راست قلب و احتقان ریوی
:Ductus venosus

پرستاری و بهداشت جامعه

کلامپ بندناف و
کاهش جریان خون در مجرای وریدی
بلافاصله بعد تولد بسته شدن عملکردی
بسته شدن آناتومیکی 2 – 1 هفته بعد تولد
بسته شدن این مجاری و دریچه و خروج مایع از ریه و جایگزین شدن هوا وجود سورفاکتانت افزایش اف آر سی اینا همه در در واقع مکانیسم شروع تنفس و برگشت گردش خون جنینی تبدیل شدن به گردش خونه معمولی و پس از تولد میشه و به این ترتیب نوزاد ما با زندگی خارج از رحمی تطابق پیدا می‌کند.
تنظیم دما:
عملکرد متابولیکی مهم (تولید گرما و حفظ درجه حرارت طبیعی)
هایپوترمی◄ میزان ازدست دادن حرارت بیشتراز تولید حرارت
Cold stress ◄ تماس بیشتر با هوا ◄ هایپوترمی ◄ عدم وجود جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ در اندام ها
دمای نرمال نوزاد
BMR ( Basal Metabolic Rate) با حداقل اکسیژن و حفظ ذخایر انرژی – دمای نرمال نوزاد
دمای پوست شکم =5/36
دمای مناسب محيط ، نوزاد لخت: ۳۴-۳۲
دمای مناسب محيط و نوزاد داخل پتو یا لباس: ۲۵

عوامل دخیل در اتلاف گرما
سطح بدن نوزاد < وزن بدن
پوست نازک بدن و نزدیکی عروق به سطح پوست
کم بودن چربی زیرپوست
مرطوب بودن پوست در زمان تولد
سرمای اتاق نسبت به محیط رحم

Cold stress
مکانیسم لرزیدن ◄ برای تولید گرما و جبران هایپوترمی ◄ در بزرگسالان
نوزاد فاقد مکانیسم لرزیدن
مکانیسم تولید گرما بدون لرزیدن) ◄ نوزاد در تماس با سرما non shivering Thermogenesis ( ا
افزایش BMR + فعالیت عضلانی + تولید گرما از راه شیمیایی
مکانیسم پیچیده BMR با افزایش مصرف اکسیژن و
منابع تولید گرما در نوزادان
ذخایر چربی قهوه ای) ) Brown Adipose Tissue= BAT / 28 w
در جنین از هفته ۲۸ به بعد این چربی های قهوه ظهور پیدا می‌کند
انقباض عروق در محیط سرد
انبساط عروق در محیط گرم
: در نواحی BAT
گردن – بین کتف ها – اطراف کلیه – آدرنال – زیربغل – استرنوم –امتداد آئورت شکمی
ناپدید شدن چربی قهوه ای ◄ 3ماهگی
BAT با مصرف رسیدن گرما به ارگان های حیاتی
Cold stressاثرات
نوزاد وقتی که در دچار این حالت باشه جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ متابولیسم را افزایش می دهد و در واقع با لفزایشمصرف اکسیژن و گلوکز همراه است با افزایش مصرف گلوکز (هایپو گلیسمی) میزان تولیدسورفاکتانت کاهش پیدا میکنه بنابراین نوزاد دچار دیسترس تنفسی می شه.
تولید گرما به روش بدون لرزیدن یا استفاده از همون چربی های قهوه ای باعث تولید اسید های چرب آزاد میشه و این اسیدهای چرب آزاد می تونه اسیدوز متابولیک ایجاد میکنه و باعث بروز در واقع زردی یا همان زردی
جاندیس (Jaundice) پس از زایمان یا
Vasoconstriction
نکته بعدی این است که اتفاق می‌افتد یعنی باید دنبال کلد استرس و منقبض شدن عروق می تونه در پوست تغییرات ایجاد کنه یعنی پوست کاملا بیرنگ و سفید میشه لکه های ته سنجاقی ایجاد میشه وهمین اسپاسم در عروق ریوی هایپوکسی درست می کند که نتیجه آن عدم تبدیل گردش خون جنینی به گردش خونی معمولی پس از تولد و ایجاد مشکلات قلبی و مشکل در گردش کلی خون می شود.
Cold stress
افزایش مصرف اکسیژن ◄ به هایپوکسی بافتی ◄ اسیدوز
افزایش مصرف گلوکز ◄ اسید لاکتیک ◄ اسیدوزمتابولیکی ◄ هایپو گلیسمی
کاهش تولید سورفاکتانت ◄ كولاپس آلوئول ها
PDA ( patent ductus arteriosus) ◄
افزایش متابولیسم چربی قهوه ای ◄ اسید چرب آزاد در خون
◄ تداخل با انتقال بیلیروبین به کبد ◄ هایپربیلیروبینمی
روش های از دست دادن حرارت در نوزاد:
( conduction) انتقال حرارت به مواد سردتری که با نوزاد تماس دارند 1- انتقال :
(radiation) انتقال حرارت از نوزاد به اشیاء که با نوزاد تماس ندارند ۲- تشعشع:
(Evaporation) تبخیر از پوست مرطوب و ریه ها 3- تبخير:
( convection) وزش هوای سرد به سمت نوزاد : وزش 4-

تصویر بالا این روش های مختلف شده نشون میده که و چه جوری هر کدام از اینها می توانند باعث بچه به چه طریقی باعث از دست دادن حرارت میشه که معمولاً در روش باعث از دست رفتن همیشه مثلاً روش رادییشن در اسلایدر راست قسمت پایین باشه پنجره قرار بگیره که خیلی سرد است بنابراین دمای بدن خودش را به سمت دمای هوا در واقع به اشیای سرد به سمت هوای سرد منتقل میکنه اول گرمای بدنش به دیوارهای انکی باتر منتقل میشه و بعد به دیوار سرد و بعد پنجره سرد
در روش وزش در قسمت پایین سمت چپ می‌بینیم که اگر که در واقع اعضای یک جایی از یک فضای مثل محله هواساز هوای سرد وارد بشه یا در اتاق باز باشه و به راحتی می‌توان دمای بدن خودش را از دست بدهد
روش تماس با یک جسم سرد به دست سرد یا جسم در واقع نشده اگر سرد باشه که انتقالی میتونید به راحتی دمای بدن خود را از دست بدهیم
تبخیر در عکس سمت چپ و بالای این سایت می بینیم که به شکل تبخیر به چند شکل جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ دمای بدن خود را از دست بدهد اگر کهنه و اگر لباسش خیس باشه اگر سرش خیس باشه و یا از راه تنفس می تواند مقدار زیادی در واقع حرارت را از دست بدهیم که تبخیر است

دانلود رایگان خلاصه جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ کتاب کامل پی دی اف pdf

معایناتی که ما باید انجام بدیم از نوزاد تا از سلامت او مطمئن بشیم

Perinatal History
اطلاعات دموگرافیک و اجتماعی (اقتصادی، اجتماعی ،سن ،نژاد)
سابقه بیماری های خانوادگی
مشکلات زایمان های قبلی مادر( تولد نوزاد مرده ، نارس،حساسیت گروه خونی)
) V/B_ (دارو ها ، بیماری حاد ، مدت پارگی کیسه آب مشکلات بارداری فعلی
شرح زایمان ( مدت، نمای جنین ، زجر جنین)
تولد ( سزارین، بیهوشی ، آرامبخشی ، زایمان با ابزار ، نمره آپگار ، نیاز به احیاء)
مراقبتهاي بدو تولد:
ایمن بودن محیط زایمان
انجام زایمان توسط فرد آموزش دیده
مناسب بودن حرارت اتاق زایمان 25 – 20 درجه
بازکردن راه های هوایی
کلامپ بندناف
حفظ درجه حرارت بدن
تعیین نمره آپگار
معاینه اولیه نوزاد
جلوگیری از عفونت
شروع تغذیه با شیر مادر در ساعت اول تولد

بازکردن راه های هوایی:
بلافاصله پس از زایمان
سر نوزاد کم خطر را پایین گرفته تا ترشحات آبکی ،مخاطی،خون و بقایای آمنیوتیک از دهان ، حلق و بینی نوزاد توسط جاذبه زمین خارج شود
پاک کردن راههای تنفسی
استفاده ساکشن ملایم با سرنگ یا کاتتر نرم
ابتدا دهان و سپس بینی
معده نوزادان سزارینی مایع بیشتری دارد گاهی نیازبه تخلیه محتویات معده باشد
اکثر نوزادان ترم بدون مشکل را می توان بلافاصله نزد مادرشان برد.
حفظ درجه حرارت بدن:
نسبت سطح بدن به وزن نوزادان = 3 برابر بالغین
میزان دفع حرارت نوزاد = 4 برابر بالغین
در شرایط معمول اتاق زایمان 25 – 20 درجه
بلافاصله بعد از تولد پوست نوزاد 3/0 جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ و درجه حرارت عمقی بدن1/0 درجه در دقیقه افت می کند
در کل کاهش 3 – 2 درجه ای در حرارت عمقی بدن اتفاق می افتد
راه حل::::
خشك كردن بلافاصله پس از تولد با حوله گرم
پوشاندن سر با كلاه (جلوگیری از از دست دادن دما به روش تبخیر چون سر نوزاد بزرگ تر از بدنش است)
تماس پوست با پوست با مادر
قرار دادن زیر وارمر(گرم کن)

تعیین آپگار:
نمره آپگار: روش عملي مناسب براي تشخیص نیاز به احیاء نوزاد

دانلود رایگان خلاصه کتاب پرستاری و بهداشت جامعه pdf

تعیین نمره آپگار تخمین سیستماتیک فوری وضعیت نوزاد
آپگار دقیقه اول تعیین کننده نیاز به اقدامات فوری احیاء
آپگارهای دقایق 5 ، 10 ، 15 و 20 نشان دهنده موفقیت اقدامات احیاء
نمره آپگار پیش بینی کننده پیش آگهی عصبی نوزاد نیست (اکثر نوزادان دچار فلج مغزی نمره آپگار طبیعی دارند)

آتیتم های در تعیین نمره آپکار نقش دارند: همه آن ها 3 درجه صفریا یک یا دو دارند مجموع درجه این 5 آیتم نمره آپگار است
در اصل آپگار مخفف این 5 آیتم است
1- ظاهر نوزاد یا رنگ پوست اول
2- ضربان قلب
3- تحریک پذیری نسبت به تحریک مثلا تحریک بینی
4- فعالیت های عضلانی
5- فعالیت تنفسی

معاینه اولیه نوزاد (نقایصی که که کاملا باپشم معلوم است مثل لب شکری و …) ::::::
باید هرچه زودتر در اتاق زایمان
کشف اختلالات در تضاد با ادامه زندگی خارج رحمی
، و سطح هشیاری جهت تعیین آپگارT ، P ، R ، رنگ پوست ، نوع تنفس ، تون عضلانی ، فعالیت کنترل
معاینه دوم نوزاد::::
بعد از تثبیت وضعیت نوزاد درعرض 24 ساعت اول معاینه دقیق و کامل
معاینه سوم ::::
در صورت ماندن نوزاد بیش از 48 ساعت در بیمارستان معاینه بعدی قبل از ترخیص ( در حضور والدین)
هیچ کودکی بدون معاینه نهایی نباید ترخیص شود

معاینه نوزاد:
ظاهر کلی
علائم حیاتی: ضربان قلب__ تنفس__ درجه حرارت__ فشارخون
بررسی مشخصات فیزیکی نوزاد:
پوست
سر: مولدینگ و کاپوت سوکسیدانئوم___ سفالوهماتوم__ فونتانل ها

نکته: نحوه اندازه گیری دمای بدن نوزاد از طریق آگزیلاری یا رکتال است بهتر جزوه پرستاری و بهداشت جامعه ۱ از طریق آگزیلا باشد تا آسیب به ناحیه آنوس وارد نشود
نرمال علایم حیاتی:
36.5 to 37.5 دما
110 to 160 ضربان قلب
30 to 60 تعداد تنفس

در مورد پوست نوزاد باید بگویم که باید تمام پوست بدنش به طور طبیعی جزوه اموزش بهداشت باشد اما گاهی در دست ها و پاها حالتی آبی رنگ به وجود می آید که رنگ بقیه قسمتهای صورتی باشه که در صورت آکرو سیانوزیس گفته میشه که در بدن در اثر سردی قسمت های انتهایی به وجود می آید پس طبیعی است که در بعضی از بچه ها این مسئله رو می بینیم
مشکلات بعدی : هرلی کوین ___ جاندیس__موتیلینگ

نکته: ممکن است سیاهی در اطراف لب یا خود لب و مخاط ها مشاهده کنیم که مهم و قابل توجه است

ظاهر پوست:
در سطح پوست و نرم کننده و ضد میکروب ماده سفید پنیری شکل است Vernix
موهای خیلی ریز نرمی هست که دربعضی قسمت های بدن مثل پشت و لاله گوش مخصوصا در Lanugo
نوزادان نارس
نقاط ریز دانه دانه روی پوست بعضی قسمت ها مثل بینی در اصل سلول چربی مسدود شدهMilia
لکه های آبی مغولی
همانژیوم مویرگی: پچ ها(لکه ها) صاف قرمز رنگ در قسمت های پلک پایین یا بالا و جلوی پیشانی و گردن
Erythema toxicum

سر نوزاد:
نوزادی که حاصل سزاریان است سر کاملا گرد دارد اما نوزاد حاصل از زایمان طبیعی ممکن است سرش مقداری از حالت عادی کشیده تر باشد. در کل باید سر در دو طرف قرینه باشد.
اما سر نوزاد از نظر اندازه: 32تا 37 سانتی متر متوسط آن 35 طبیعی است
برحسب جنسیت متفاوت است دور سر دختران یک تا دو سانت کوچک تر از پسران است
نحوه اندازه گیری : دور سر از قسمت اوکسی پوت : : ::::
◄ ( )= : : : ) ) ) )