دانلود کامل ترین جزوه تجهیزات اورژانس

جزوه رنگی و تایپ شده تجهیزات اورژانس

دانلود فایل

 

 

 

دانشگاه سراسری دانشگاه پیام نور علمی کاربردی دانشگاه آزاد کاردانی کارشناسی ارشد استخدامی اتاق عمل و هوشبری پرستاری

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

زمینه های مطالعه :

.: ////()/: : :

: : + (). – : – % – % -: %%%()، (…(//: : –:

:-:-()-: :

——–: : —

()

: :
: : :

 

 

– : —- – – — : : () : و PH اندازه گیری می شود.

برای قند و PH و…. از پلاسما استفاده می کنیم. در CBC از خون کامل استفاده میکنیم.

در ABG هم خون کامل است.

ضد انعقادها:

:(Ethylene,diamine,tetra,acetic Acid) EDTA معمولا به شکل پودر بوده و در آزمایشگاه به صورت مایع استفاده می شود. و در غلظت بسیار کم استفاده می شود. این ماده با حذف کلسیم از محیط آبشار انعقادی را مختل می کند. آزمایشات CBC و گروه خون معمولا همراه این ضدانعقاد انجام می شود.

سیترات سدیم: معمولا به صورت مایع استفاده می شود. در آزمایشات PT و PTT ، سرعت رسوب گلوبولی استفاده می شود. عملکرد آن نیز با حذف کلسیم همراه است. نسبت این ماده در آزمایشات PT و 1 PTT به 9 ولی در رسوب گلوبولی 1 به 4 است.

هپارین: کوفاکتور آنتی ترومبین است که مانع از تبدیل پروترومبین به ترومبین می شود. معمولا همراه با آزمایش ABG (بررسی گازهای خونی) استفاده می شود.
آزمایشات:
: CBC

-1 شمارش گلوبولهای سفید، قرمز و پلاکت. در شمارش 3 مولفه باید وجود داشته باشد:

– محلول رقیق کنندهی خون – وسیله ایجاد کننده رق6ت مناسب – وسیلهی شمارشگر دلایل شمارش :RBC آگاهی از کم خونی و پرخونی

دلایل شمارش :WBC آگاهی از تعداد WBC

دلایل شمارش پلاکت: افزایش آن باعث لخته شدن خون می شود.

-2 هماتوکریت: همراه با ضدانعقاد / EDTA نسبت جزوه تجهیزات اورژانس  های خونی به کل خون فرد/ واحدش درصد است/ نرمال: آقایون: 45-38 درصد خانم ها: 43-36 درصد -3 اندازه گیری هموگلوبین خون: نرمال: نسبت 1 به 3 با هماتوکریت / خانم ها: 12,5 تا 14,5 آقایان: 13,5 تا / 16 واحد هموگلوبین: گرم بر دسی لیتر -4 شاخص های گلوبول قرمز:

:MCV – میانگین حجم سلول است که با تقسیم حجم کل بر تعداد به دست می آید./ نرمال: 80 تا 99 فمتولیتر. برای مثال هماتوکریت فردی 42 و 42000000 RBC است برای به دست آوردن
هماتولوژی 4

: MCV ابتدا RBC را 4,2 درنظر گرفته و سپس بعد از تقسیم هماتوکریت به RBC عدد به دست آمده را در 10 ضرب می کنیم. در اینجا 100 به دست می آید.

– :MCH میانگین هموگلوبین سلول/ با تقسیم هموگلوبین بر تعداد RBC به دست می آید./ تعداد RBC را به صورت میلیون نوشته و در 10 ضرب می کنیم./ واحد: پیکو گرم/ نرمال: 32-28

– :MCHC یعنی میزان هموگلوبین در حجم مشخصی از RBC ها / هموگلوبین تقسیم بر

هماتوکریت ضرب در /100 واحد: گرم بر دسی لیتر/ نرمال: 36-32
)ESRسرعت رسوب گلوبولی):

ضد انعقادش: سیترات / گلوبولهای قرمز به دلیل بار منفیشان به هم نمی چسبند ولی به دلیل سکونت زیاد پروتیین های پلاسما باعث چسبیدن آنها به هم می شود/ واحدش: میلی متر بر ساعت/ سن فرد با سرعت رسوب رابطهی مستقیم دارد/ مردها: 15-0 و زن ها: 20-0 و در سن های بالا در آقایان: 38-0 و در خانم ها: 53-0

عوامل موثر بر :ESR
-1 مباحث سلولی: شکل سلول و اندازه سلول

-2 پلاسمایی: پروتین های ناهم بار با RBC پلاسما به جزوه تجهیزات اورژانس متانول خون را بر روی لام فیکس می کنیم.

خون سازی(:(Haematopoiesis

ارگان خونسازی در موجودات مختلف متفاوت هست. طحال/میوکارد قلب/ارگان جنسی و ….

در انسان خون سازی در دوران جنینی در اکثر ارگان ها خون سازی انجام می شود.

در اوایل جنینی در کیسه زرده انجام می شود که از مزودرم منشا می گیرد. بعد طحال، بعد تیموس، بعد از ماه6-3 کبد ارگان اصلی خون سازی خواهد بود. در ضمن از ماه 2 در مغز استخوان به مقدار بسیار کم خون می سازد/ بدلیل اینکه کیسه زرده تنها قادر به ساخت RBC از بین سلول های خونی است پس باید این RBC سوییچ شود.RBC / های آن دو خصوصیت دارد:

-1 بسیار درشت -2 هسته دار است و دارای هموگلوبین رویانی هستند که این هموگلوبین ها بر سه نوع هستند: گاور 1، گاور 2 و پورتلند.

در کبد ابتدا فقط RBC، از ماه 4 به بعد WBC و پلاکت می سازد، ولی دلیل سویچینگ آن این است که RBC ها هسته ندارد ولی در کبد هموگلوبینF ساخته می شود. F) اول کلمهی فتوس است.)هموگلوبین افراد بالغ:
-1 هموگلوبین % 98 : A کل هموگلوبین بدن-. 2 2

-2 هموگلوبین 1 :A2 تا 3,5 درصد هموگلوبین بدن – 2 2 (آلفا2، دلتا(2، اگر زیاد باشد نشانه ای برای تالاسمی مینور است.

-3 هموگلوبین %1 :F هموگلوبین بدن – آلفا2، گاما-2 کاربردی در عملکرد انسان ندارد.

تا یک سنی تمام استخوان ها قادر به خون سازی هستند، بعد از یک جزوه تجهیزات اورژانس مغز قرمز استخوان های دراز تبدیل به مغز زرد که سرشار بافت چربی است می شود که دیگر قادر به خون سازی نیستند. استخوان های اسفنجی و انتهای استخوان های دراز خون سازی می کنند؛ دنده ها، جناغ، مهره ها، لگن، کاسه سر و گونه ها استخوان های اسفنجی هستند.

 

خون سازی در مغز استخوان صورت میگیرد در جزوه تجهیزات اورژانس با مغز استخوان 3 ساختار مجزا در ارتباط با یکدیگر داریم.

1: استرومای مغز استخوان یا داربست یک سری رشته های وتیکولونی هست که ماکروفاژ آنها را چسبیده است.

کاربردهای اساسی ماکروفاژ:
– ساختن بسیاری از فاکتورهای رشد – تجمع یافتن پیش سازهای رده اریترویدی دور ماکرفاژ ها به دلیل نفوذ آهن از ماکروفاژ به داخل پیش سازها)

2: Marrow cord یا طناب های سلولی طنابی که متشکل ازسلولهای مختلف(جزایر سلولی) است. اجزای آن : (1 سلولهای پیش ساز خونی

(2 سلولهای چربی FAT CELLS (ترشح فاکتورهای رشد کاربرد در بلوغ پیش سازهای خونی)

3: سینوس های خونی (تجمع خونی در مویرگ های بادکنکی و حبابی شکل این قسمت)

در ارتباط سینوسهای خونی وسلول های پیش ساز:

سلول های پیش ساز یک سری در کنار سینوس ها هستند و یک سری با فاصله از آن قرار دارند. پیش سازهای میلوئیدی شامل نوتروفیل بازوفیل و ائوزینوفیل و پیش ساز اریتروئیدی شامل اریتروسیت ها می باشند.

در مغز استخوان پیش ساز میلوئیدی 2 تا 3 برابر پیش سازهای اریتروئیدی است.

عمر RBC ها 120 روز درخون محیطی می باشد در حالیکه نوتروفیل ها 6 تا 8 ساعت عمر می کنند. پس باعث می شود میلوئیدی ها بیشتر از اریتروئیدی ها باشند.

در مغز استخوان کل سلولهای اریتروئیدی که ساخته می شود ذخیره نمی شود و همه آن مصرف می شود اما 90 درصد گرانولوسیتها در مغز استخوان باقی می مانند و فقط 10 درصد آن وارد خون محیطی می شوند.

همه RBCها در جریان خون حرکت دارند ولی 50 درصد نوتروفیلها در جریان خون شناورند. در رابطه با پلاکت ها هم در مغز استخوان هیچ ذخیره ای وجود ندارد.

در فرآیند خون سازی با هموستاز جزوه تجهیزات اورژانس هستیم( بالانسی بین خونسازی و مصرف محصولات ساخته شده)

 

Stem cell
هماتولوژی 7

زمان بلوغ RBCها 6 تا 7 روز ولی برای WBCها 10 تا 14 روز است به همین دلیل RBCها به میزان بیشتری ساخته می شوند و زودتر هم از بین می روند.

سلول های پیش ساز برای تکثیر و تمایز نیاز به یکسری فاکتورهای رشد دارند این فاکتورها رونویسی از روی ژن را فعال میکند هر کدام از این فاکتورها رونویسی یکسری رسپتورهای خاصی را برعهده دارند.

اولین فاکتور محرک رشد اریترپویتین EP است که بیشتر در کلیه ساخته می شود که البته در مغز استخوان نیز ساخته می شود.

فاکتور رشد بعدی G-CSF به منظور شیمی درمانی به افراد تزریق می شوند، فاکتور محرک کونولی های گرانولوسیت است.

GM-CSF گرانولوسیت مونوسیت روی کولونی های مونوسیتی گرانولوسیتی اثر میکند. M-CSF فاکتورتحریک کننده کولونی های مونوسیتی است.

اینترلوکین های 3 وIL3-IL6)6 )در مبحث خون سازی برای تحریک خونسازی استفاده می شوند و IL1 مهار خونسازی را برعهده دارند، IL ها توسط ماکروفاژها ساخته می شوند.

TNF آلفا نیز فاکتور رشد را مهار می کند.
هموپویزیس یا خونسازی:

از سلول های بنیادی Stem Cell ساخته می شوند که توانایی تکثیر زیاد یا همانند سازی و قدرت تمایز دارند تعداد این سلولها دربدن انسان در بدو تولد تعداد مشخصی دارند وتا آخر عمر ثابت باقی می مانند.

تقسیم سمتریک(متقارن) از سلول A دو سلول A و در تقسیم آسمتریک(نامتقارن) از سلول A دو سلول همانند A و B ساخته می شوند که یکی از آنها به فرآیند تمایز راه میابد.

سلولهای بنیادی دارای Pulri جزوه تجهیزات اورژانس هستند یعنی پتانسیل بالایی دارند که میتواند Stem Cell اولیه و سلولهای خون ساز بعدی را بسازد.

مغز استخوان دارای حفراتی ریز است به اسم niche سلولی می باشد که توانایی جایگیری یک سلول را بیشتر ندارد خارج از niche سلول در HIM قرار میگیرند که خونسازی را القا میکند.

 

روندهای شکل گیری خون:

مرفولوژی سلولها با 3 ویژگی قابل شناسایی است: (1 اندازه (2 هسته (3 سیتوپلاسم Stem Cell اولیه که تقسیم می شود(آسمتریک) دو سری سلول مجزا تولید میکند:

CFU-L (2 CFU-GEMM (1

واحدهای تشکیل دهنده کونولی: گرانولوسیتی، اریتروسیتی ،مونوسیتی ،مگاکاریوسیتی .

ازتقسیمات بعدی آن دوسلول میسازد:CFU-EM(2 CFU-GM (1 که از CFU-EM سلول BFU-(Burst)E پایدار توده های بزرگی که می ترکند وبه توده های کوچکتری تبدیل می شوند که به آن CFU-E می گویند. باید غلظت اریتروییدی باید خیلی زیاد باشد تا اکثر کند.

اولین سلولی که در رده اریتروییدی شناسایی می شود پرواریتروبلاست است سلولی که هسته دارد(بلاست اریتروییدی اولیه) ازتقسیم میتوز آن سلولی به نام بازوفیلیک اریتروبلاست(سیتوپلاسم آبی رنگ) که از تقسیم آن نیز سلول پلی کروماتوفیلیک اریتروبلاست ساخته می شود(چند رنگ هم رنگ اسیدی میگیرد و هم بازی) ومیتوز انجام می دهد(آخرین سلولی که قدرت تقسیم جزوه تجهیزات اورژانس بقیه سلولها فقط توانایی تمایز دارند) و به اورتو کرومیک اریترو بلاست تبدیل میشود (هسته آن مرکزی نیست کناری است دارای قدرت تمایز) و به رتیکولوسیت تبدیل می شود(رشته های رتیکی داخل آن وجود دارد که اولین و جوانترین سلولی است که در خون محیطی دیده می شود سه روز عمر دارند که دو روز آن در مغز استخوان و یک روز در خون محیطی هستند).

شکل گیری و بلوغ رده اریتروییدی از یک بلاست اولیه تا یک RBC بالغ بین 6 تا 7 روز طول میکشد. RBC به واسطه توزیع ناهمگون هموگلوبین آن سلولی دیسکوییدی است شکل ثابتی ندارد و شکل آن تابع محیطی است که در آن قرار می گیرند معمولا حاشیه گردی دارند یک سلول کروی است مشخصه نرمال بودن (1 :RBC شکل ثابت (2محتوای داخلی آن از یک حدی کمتر یا بیشتر نباشند بیماری های مختلفی باعث تغییر شکل RBC ها می شوند مثل گلبول قرمز داسی شکل , گلبول قرمز سیگارت شکل.

به طور کلی به تغییر شکل RBC ها پویی کیلوسیت (Poikilocyte) می گویند. جذب چربی باعث تغییر شکل غشا RBC می شود.

به واسطه هموگلوبین موجود در RBC جزوه فیزیولوژی رنگ پذیری نرمال دارد که به آن نرمو کروم می گویند. درهایپوکروم رنگ پذیری سلول کم و در هایپر کروم رنگ پذیری آن زیاد است.

 

سایز متوسط RBC ها 80 تا99 فمتولیتر است سلولی که سایز آن کم باشد را میکروسیت و سلولی که سایز آن بیشتر باشد را ماکروسیت گویند.

تنوع اندازه در RBC ها را به طور کلی آنیزوسایتوزیس گویند.

از دو آنمی که RBCهای کوچک ایجاد می کنند می توان جزوه تجهیزات اورژانس و تالاسمی مینور را نام برد که در فقرآهن آنیزوسایتوزیس وجود دارد (سلولها به یک اندازه کوچک نیستند تنوع اندازه دارند) اما در تالاسمی مینور آنیزوسایتوزیس وجود ندارد.

هماتولوژی 1

در ردهی میلوئیدی اگر از ابتدا تا انتها نگاه کنیم ابتدا از بلاست ها شروع شده و در انتها گرانولوسیت را داریم.

گرانولوسیت ها سه دسته هستند: -1 جزوه تجهیزات اورژانس که از همه بیشتر هستند -2 بازوفیل -3 ائوزینوفیل میلوبلاست اولین سلول است که در این مرحله ساخته می شود. سلولی هستهدار است و ردهی میلوئیدی را می سازد. با میکروسکوپ نوری قابل دیدن است و مشخهی عمدهی آن توانایی میتوز است. در سیتوپلاسمشان گرانول دارند ولی بلاست اولیهی ما معمولا در ابتدای کار گرانول ندارد ولی در انتها دارد.

در اثر میتوز دو سلول به وجود می آید و پرومیلوسیت نام دارد. و گروه اولیه میلوسیت است. و توانایی میتوز را هنوز هم دارد. و در داخل سیتوپلاسم آن گرانول هایی وجود دارد که به آن ها گرانول تیپ یک می گویند. نام دیگر آنها گرانول غیراختصاصی یا گرانول های آزروفیل است.

در گرانول های غیر اختصاصی مواد زیادی وجود دارد و چیزی که برای ما مهم است میلوپروکسیداز است که h2o2 (رادیکال های آزاد اکسیژن) ایجاد می کند.

میلوسیت ها سه بار توانایی میتوز دارند. نوع 1 به نوع 2 و نوع 2 به نوع 3 تبدیل می شود. در میلوسیتها علاوه بر گرانول های تیپ 1، گرانول های تیپ 2 یا اختصاصی هم وجود دارد.

رنگ تیپ 1 قرمز متمایل به آبی است. اما نوع 2 صورتی کمرنگ است. در نوع 2 لاکتوفرین وجود دارد. لاکتوفرین در عملکرد بافت و کشتن نوتروفیل ها دخالت دارد.

میلوسیت ها بعد از اینکه میتوز انجام می دهند، تبدیل به بتامیلوسیت می شوند که توانایی میتوز ندارند. بتامیلوسیت ها هسته ای شکاف دار و لوبیایی شکل دارند. و ازینجا به بعد تبدیل به شکل نعل اسبی می شوند و این سلول را باند یا اِست3ب می گویند که توانایی تقسیم نداشته و فقط بالغ می شوند.

بعد از باند یا استب ما نوتروفیل را داریم. نوتروفیل یعنی خنثی دوست (رنگ اسیدی و بازی را یکسان می گیرد).

در سن بلوغ سلول غالب ما نوتروفیل است.

شمارش افتراقی: مجزا کردن تک تک سلول ها در : ؟ :

:

– ِ-:: : ()، () :