جزوه تایپ شده تجهیزات عمومی بیمارستانی و کلینیک های پزشکی
یک آزمایش : 60 بیمار مبتلا به افسردگی را به دو گروه 30 نفره تقسیم کردند. یک گروه را -() ( (؟ (). () (: (((
: نمایشی (گریه و بیتابی زیاد در مراسم ختم) و انکار و دلیلتراشی(جدی نگرفتن تشخیص سرطان توسط پزشک) نیز زیرمجوعه همین مکانیسم هستند.
برای پیشگیری از بروز رفتارهای Maladaptive چه باید کرد؟
1. تخلیه هیجانی بهترین روش است. میتوانیم فردی بیطرف و رازنگهدار را بیابیم و با او صحبت کنیم و آرامش پیدا کنیم.
2. توانایی حل مسئله
3. کمک گرفتن از منابع حمایتی مانند خانواده
4. برخی روشها که مستقیما به حل مسئله کمکی نمیکند اما جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی ما را در برخورد با آن افزایش میدهد. مانند ورزش و مطالعه.
جلسه سوم به وام خالق هستی دکتر سفیدچیان
* بر اساس طبقهبندی DSM5، جزو اختلالات psychosomatic است.
یک انسان تکامل یافته از زبان خود برای بیان احساسات استفاده میکند مثلا0 در هنگام مشکلات و عصبانیت باید حرف بزند به جای خودزنی و کارهای پرخاشگری.
و انسانی که بتواند حرف بزند یعنی خیلی Mature شده است و احساسات خود را میشناسد و بیان میکند. اگر کسی نداند چه مشکلی دارد و فقط بگوید حالم بد است. اما علت چیست؟ آیا دلخور است، عصبانی است ناراحت است، اضطراب دارد و … .
پس اول از همه باید احساسات را بشناسیم و بعد بیان کنیم.
Brain , mind و یا psche ها که هر سه به یک معنی هستند گاهی اوقات وقتی راهی برای نشان دادن عصبانیت پیدا نمیکنند هیجانات خود را بروز میدهند، یعنی به جای حرف زدن در هنگام عصبانیت یا نشان دادن خشم به طور سازنده، دست بیحس میشود.
احتمالا دستی بوده است که قرار بود به نشانهی خشم مشت بزند و به جای مشت زدن بیحس میشود اینها همه پیچیدگیهای روان انسان است. بنابراین انسانی که نمیتواند احساس خود را بیان کند ممکن است علائم جسمی را پیدا کند. باید به گونهای با این بیماران رفتار شود مثلا0 بگویم من میدانم واقعا قلب تو درد میکند و بیمار این را درک میکند و آرام میشود.
این درد واقعی است دقیقا0 ممکن است مثل همان درد سکته و یا شاید بیشتر از آن باشد بخش عظیمی از ذهن ما
ناخودآگاه ماست. در واقع منشأ شکلگیری علائم ما جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی ماست. هیچ چیزی از ذهن ما خارج نمیشود. از لحظهای
که به دنیا آمدیم، قبل از این که به دنیا بیاییم هر چیزی که وارد گنجایش حافظهی ما شد آن جا است و خارج نمیشود. اما این که چرا یکسری چیزها را به خاطر داریم و یک سری را فراموش میکنیم مربوط به تشکیل سیناپس-
های مغزی است. همه اینها در ظرفی هستند به نام ضمیر ناخودآگاه.
خیلی از رفتارها و هیجانات ما به علت ناخودآگاه ما است. بالای % 70-80 ذهن ما ناخودآگاه است. چیزی که من را ساخته است ناخودآگاه من است. مثل سلام کردن وقتی وارد یک اتاقی میشویم یا بلند شدن از جا به احترام استاد. منشأ این کارها ناخودآگاه است. یک مثال دیگر خشم داشتن به همان مادری است که عاشق او هستیم که این میشود
تعارض. نمیتوانیم سر او داد بزنیم چون دوستش داریم و فکر میکنیم با این کار به او آسیب زده میشود. که این یک تعارض درونی است و ممکن است به شکل علائم جسمی در فرد خود را نشان دهد.
خیلی وقتها آدمهایی که نمیتوانند هیجانات خود را بشناسند از نظر ارتباط با دیگران هم ضعیف هستند. اختلالات سوماتروفرم را معولا0 در خانمها زیاد میبینیم. خانمی که شوهرش به او توجه نمیکند و زن برای این که محبت را از شوهرش بگیرد دنبال راهی میگردد که باز هم ناخودآگاه است و توجه همسرش را میخواهد. جر این که دست و پا و کمرش درد بگیرد و همین که شوهر او را به دکتر میبرد. یک ابراز محبت برای او میشود و یاد میگیرد که به صورت
ناخودآگاه اگر دستش درد بگیرد شوهر به او محبت میکند. سه دسته بیماری را میخواهیم با آنها آشنا شویم.
Somatic symptom disorder (اختلال علامت جسمی) : فردی که یکسری علائم جسمی دارد و باور دارد که ناشی از بیماری جدی است یک اشتغال ذهنی غیر هذیانی است یعنی فرد میگوید معدهام درد میکند اول جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی پاراکلنیکی دارد و دکتر میگوید هیچ چیز نیست بعد از 3-2 ماه یک علامت دیگر پیدا میکند اما هذیان نیست چون وقتی دکتر میگوید مشکلی ندارد او باور میکند و قبول میکند پس غیرهذیانی نیست و باور میکند.
یک بیماری جسمی جدی دارد که سبب میشود عملکرد بیمار افت میکند. افت عملکرد شکلهای مختلف دارد ممکن است عملکرد فرد در زمینهی شغلی کاهش پیدا کند و یا در زمینهی محیطی اجتماعی روابط بین فردی و استرس شدیدی ایجاد شود. مثل این که هرروز با درد معده بیدار شویم به مدت 6 ماه و منجر به افت عملکرد و استرس شدید میشود.
2 تا بیماری شبیه این است یک تمارض (malingering) یعنی آگانه علامت میسازد خودش میداند و میگوید تشنج کرده است یک gainدارد مثلا0 سرباز است میخواهد معاف شود و کاملا0 آگاهانه است.
در تمارض علت و علائم اگاهانه است اما در اختلال علامت جسمی علت و علائم ناخود اگاه است.
اختلال ساختگی : مثلا0 خانمی با هیپوگلاسمی بستری میشود و به خود انسولین تزریق میکند میخواست فقط نقش
یک بیمار را بازی کند و هیچ gain نداشت آگانه انجام میدهد اما علت آن معلوم نیست ناخودآگاه میخواهد نقش بیمار را بازی کند اما این نقش بازی کردن برای gain نیست این سه بیماری در تشخیص افتراقی هم قرار میگیرند.
در اختلال علامت جسمی در مردان و زنان شروع آن یکسان است شروع علائم حدود 30-20 سلگی در سن جوانی و در سن بالا نیست. 20 تا % 30 دانشجویان پزشکی 2 سال اول این علائم را پیدا میکنند که اغلب گذارا است.
جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی و کلینیک های پزشکی دانلود رایگان خلاصه pdf کتاب
علائم بالینی : اشتغال ذهنی با شکایات جسمی و استرس و اختلال در زندگی روزمرهی فرد 6 ماه و یا بیشتر طول میکشد و هذیان نیست. در اختلال علامت جسمی، فرد علامت جسمی دارد و اضطراب زیادی گرفته است.
سه ویژگی دارد که فرد معمولا0 یکی را دارد.
افکار مراجعه و نامناسب نسبت به اهمیت شکایات جسمی؛ یعنی درد معمولی دارد فکر میکند سرطان و ایدز گرفته است.
و انرژی و مراقبت زیادی صرف میکند تا به جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی خود توجه کند
اتلاف وقت – مراجعه به پزشکان مختلف
در DSM4 قبلا نام آن Somatization بود.
فرم بالینی با غلبهی درد است در version قبلی DSMقبلا0 نام آن pain disorder بود. اما الان حذف شده است.
.
میگویند Somatic symptom disorder یکی از انواع آن میتواند با غلبهی درد باشد. یعنی فرد فقط درد داشته باشد همیشه درد نیست ممکن است فرد اسهال و یا تهوع داشته باشد هر علامت جسمی ممکن است داشته باشد مثل تنگی نفس. یکسری تشخیصهای افتراقی برای آن داریم که یکی از آنها هذیان و اختلال ساختگی است. یعنی وقتی میرود دکتر و دکتر میگوید سالم است فرد مطمئن است که سرطان دارد و این حالت هذیان است. بیماریهای جسمی هم در تشخیص افتراقی این بیماری قرار میگیرد.
اختلال اضطراب بیماری، اختلال دیگری است که دربارهی آن صحبت میکنیم. مریضهایی که اضطراب دارند و depressed هستند به خصوص اگر سن آنها بالا باشد ممکن است علامت جسمی پیدا کنند خیلی زیاد در افراد مسن دیده میشود یعنی depression که تظاهر depression ندارد و مدام با مراجعات درد نقاط مختلف مراجعه میکرد. در کنار اختلال افسردگی ممکن است علائم جسمی هم ایجاد شود یعنی ممکن است درد پا و کمر بگیرد. اما در Somatic symptom disorder فرد فقط علامت جسمی دارد یعنی دیگر حالت افسردگی و ناامیدی و احساس گناه و اختلال خواب و اشتها را ندارد فقط بیمار علامت جسمی دارد که میشود Somatic symptom
درمان این بیماریها مراجعه به روانپزشک است. دارو خیلی به آنها کمک نمیکند.
که یک بیماری جدید است به جای اختلالدیگری که قبلا0 به ان هایپوکندریازیس میگفتند. بیمار فکر میکند یک بیماری جدی دارد یا فکر میکند در آینده ممکن است یک بیماری جدی بگیرد چه فرقی با بیماری قبلی دارد؟ این است که بیمار شکایت جسمی ندارد اسهال و استفراغ و تهوع و درد ندارد. فقط فکر میکند یکبیماری دارد. مثلا0 میگویند این همه آدم سرطان میگیرند چرا من نگیرم! ممکن است علامت داشته باشند اما پایدار نیست. 6 ماه طول میکشد اشتغال ذهنی دارد و بیمار شکایات جسمی ندارد و یا اگر دارد خفیف است. ممکن است بیمار بگوید مادر من در اثر breast Cancer فوت کرده است و history من مثبت است در این حالت اضطراب او خیلی جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی از علائم جسمی است. این جور بیماران 2 نوع هستند : (1 مراقبتجو (2 care seeking مراقبتگریز Care avoidance فکر میکند سرطان دارد و بررسیهای پاراکلینیک مختلف انجام میدهد اما دکتر نمیرود چون میترسد که دکتر به او بگوید تو سرطان داری (نوع مراقبتگریز) ترجیح میدهد با فکر داشتن سرطان جزوه مفاهیم مامایی کند به صورت paradoxical است و دکتر هم نمیرود. تشخیص افتراقیهای آن مشابه بیماری قبلی است.
تجهیزات بیمارستان
:DDX بیمار یا علائم جسمی، هذیان، افسردگی، اضطراب
پیش آگهی : (prognosis ) یعنی براساس این علامت و بیماری و تشخیص که دادیم پیشبینی کنیم درآینده چه بلایی قرار است سر بیمار بیاید قرار است فوت شود و ادامه پیدا کند و … .
یکی چیزها در اختلال اضطراب بیماری نشاندهندهی پیش آگهی خوبی در فرد است یعنی احتمالا0 این فرد به درمان جواب میدهد و زودتر خوب میشود :
(1 این که بیمار همزمان با این بیماری، بیماری داشته باشد که درمان دارویی دارد مثل افسردگی، اضطراب وقتی افسردگی و اضطراب با دارو کمتر شود علائم او هم کمتر میشود.
(2 وضعیت اقتصادی، اجتماعی خوب good socioeconomic status (3 نبود اختلال شخصیت : یعنی فرد اختلال شخصیت نداشته باشد.
اختلالات شخصیت : یعنی با آن دنیا آمدیم و بزرگ شدهایم و با آن زندگی میکنیم. بنابراین اختلالات پایداری هستند مثل یک فرد خود شیفته که همیشه با این ویژگی شناخته میشود.
(4 نبود بیماری جسمی در مریض
همین که بیمار میگویم سرم درد میکند و ما یک معاینهی خیلی ساده انجام دهیم خیلی در تسکین بیمار نقش دارد. و چه بسا ممکن است واقعا مشکلی باشد و با یک معاینهی ساده تشخیص داده شود.
اختلال تبدیلی : Conversion مشکل او در زندگی یا استرس او تبدیل به علامت جسمی میشود. در PSM5 که اصطلاح جدیدی برای آن گذاشتند:
↲ اختلال عملکرد نورولوژیک functional neurological disorder
Functional، یعنی organic base برای آن پیدا نشده یعنی با تستهای پاراکلینیکی مشکلی detect نشد مثل dyspepsiaی functional درد معدهی .functional یعنی بیمار یک علامت نورولوژیک دارد که functional است یعنی علتش را پیدا نکردم. و شکایت فرد به صورت حاد است. در دو مورد قبلی مریض مدتها 6) ماه و یا بیشتر) علامت دارد و نگرانی برای آن دارد. در مورد conversion، مریض به صورت حاد علامت پیدا میکند مثلا0 در مجلس عزا به علت استرس حادی که به فرد وارد شده است غش میکند و یا بیهوش میشود. که ناخودآگاه است مثل فلج شدن پا بر اثر یک خبر بدمثلا0 مواجه جزوه تجهیزات عمومی بیمارستانی با جواب امتحان سرنوشت ساز – پس به دنبال یک استرس حاد به دنبال آن فرد یک علامتی پیدا میکند که یا حسی است و یا حرکتی و آن علامت تداعیکننده-ی یک بیماری نورولوژیک است یعنی وقتی پا فلج میشود و تداعیکنندهی مثلا سکته است. در این بیماری استرس حاد است و علائم شناخته شده است.
علائم ارادی و خودآگاه ایجاد نمیشود. اما باید دقت شود که بیمار مشکلات جسمی نداشته باشد. یکسری چیزها cultural هستند مثل مراسم آوردن جن گیر در جنوب ایران (مراسم زار ) و به عالم ماورا رفتن و غش کردن که culturalاست و لزوما0 به معنی بیماری نیست.
همهی بیماریهای روانپزشکی را وقتی بیماری را میگوییم که اختلال عملکرد ایجاد کرده باشد. در این مورد استرس شناخته شده است و حاد است برعکس .Somatic Symptom disorder هدف ناخودآگاه از ایجاد علائم در conversionاین است که tension درونی خود را کاهش دهد و gain ثانویهی آن این است که از اطرافیان خود کمک درخواست کند و جلب توجه کند که ناخودآگاه است.
ممکن است شخص در این اختلال دید تونلی پیدا کند یعنی میدان بینایی کوچک شده است و فقط جلو را میبیند و اطراف را نمیبیند نابینا شود. – نتواند حرف بزند – دستش بیحس شود. یک طرف صورتش بیحس شود. اینها علائم حسی بودند
علائم حرکتی : فلجی یک طرف بدن – تشنج کردن – حرکات غیرعادی راه رفتن غیرعادی
شیوع آن در جمعیت عمومی 11 تا 300 در هر 100,:
؟
-( : ( ؟؛
فهرست مطالب