دانلود کامل ترین جزوه فیزیولوژی قلب

جزوات رنگی و تایپ شده فیزیولوژی قلب

دانلود فایل

جزوه گایتون فیزیولوژی قلب پزشکی

روش اصلي تميز فركانس اصوات از هم بويژه فركانسهاي جزوه فیزیولوژی قلب از 200 هرتز مبني )( :
)( )( )(.
)( – ً ً ً «»

ً /يك دسي بل نمايانگر 23/1 برابر افزايش واقعي انرژي صوت است.

آستانه شنيدن صوت در فركانسهاي مختلف
گوش ميتواند صوت 3000 هرتزي را حتي زماني كه شدت آن 70 دسي بل كمتر از سطح فشار صوت 21 dyne/cm )يعني 7-10 ميكر وات در هر سانتي متر مربع( باشد بشنود. از سوي ديگر صوت 100 هرتزي را تنها زماني مي توان شنيد كه شدت آن10000 برابر اين شدت باشد.
گفته مي شود فركانسهايي كه فرد جزوه فیزیولوژی قلب جوان پيش از بروز پيرگوشي در او مي تواند بشنود 20 تا 20000 هرتز است. البته نكته مهم اين است كه محدوده صوت قابل سمع تا حدود زيادي به شدت بستگي دارد. اگر شدت صوت 30 دسي بل كمتر از سطح فشار صوت 2dyne/cm 1 باشد محدوده صوت 300 تا 3000 هرتز است. محدوده كامل 20 تا 20000 هرتز تنها با صداهاي شديد قابل دستيابي است )شكل 34(. اين محدوده در سنين پيري به 30 تا 4000 هرتز يا كمتر تنزل مي كند.

عملكرد قشر مخ در شنوايي
)شكل 39( نشان مي دهد كه مسيرهاي شنوايي در كدام نواحي از قشر مخ تصوير مي شوند. اين شكل نشان مي دهد كه قشر شنوايي عمدتاً در صفحه فوق گيجگاهي شكنج )ژيروس( گيجگاهي فوقاني قرار دارد. دو ناحيه مجزا در شكل ديده مي شود: قشر اوليه شنوايي )ناحيه رنگي تيره( و قشر ارتباط شنوايي كه به آن قشر ثانويه هم مي گويند )ناحيه رنگي روشن(.

خلاصه جزوه فیزیولوژی قلب کتاب پی دی اف کامل دانلود رایگان

ادراك فركانس صوت در قشر اوليه شنوايي
حداقل 3 نقشه مبتني بر فركانس در قشر اوليه شنوايي و نواحي ارتباطي شنوايي يافت شده است. در هر يك از اين نقشه ها صداهاي پرفركانس، نرونهاي يك سر نقشه را تحريك مي كنند و اصوات كم فركانس سر ديگر نقشه را تحريك مي نمايند. در بيشتر آنها صداهاي كم فركانس در جلو قرار گرفته اند و صداهاي پر فركانس در عقب. هر يك از نواحي جداگانه، خصوصيتي از صوت را مورد تجزيه قرار مي دهد. بطور مثال يكي از نقشه هاي بزرگ قشر اوليه شنوايي فركانسهاي صوتي را تميز مي دهد و احساس رواني فركانسهاي صوتي رابه فرد مي دهد.
نواحي ديگر هم كيفيتهاي خاص مانند شروع ناگهاني اصوات و تغييرات خاص اصوات را شناسايي مي كنند. به همانند سيستم بينايي در مسير شنوايي- مكانيسم هاي پردازش گر پاسخ به فركانس را «تيز» مي كنند محققات معتقدند كه اين تيز شدن ناشي از پديده مهار جانبي است. بعبارت ديگر تحريك حلزون در يك فركانس باعث مي شود پيام هاي مربوط به فركانسهاي صوتي طرفين فركانس تحريك شده مهار گردند.
بخش زيادي از نرونهاي قشر شنوايي بويژه قشر ارتباطي به فركانسهاي خاص صوتي در گوش پاسخ نمي دهند. معتقدند كه اين نرونها فركانسهاي صوتي مختلف را با هم «مرتبط» مي سازند يا اطلاعات صوتي را با اطلاعات رسيده از ديگر نواحي حسي قشري مرتبط مي كنند.
تخريب هر دو قشر اوليه در انسان حساسيت شنوايي را تا حد زيادي كم مي كند. اما تخريب يكطرفه تنها مختصري شنوايي گوش مقابل را كاهش مي دهد ولي باعث كري آن نمي شود، زيرا مسير عصبي شنوايي داراي تعداد زيادي رابط است كه از جزوه فیزیولوژی قلب بسوي ديگر مي روند. اما چنين آسيبي بر توانايي شخص در مكان يابي منشاء صوت تاثير مي گذارد، زيرا براي عمل مكانيابي به پيام هاي مقايسه اي هر دو قشر نياز هست.
ضايعاتي كه بر نواحي ارتباطي شنوايي انسان اثر مي كنند توانايي او را در شنيدن و افتراق صداها كاهش نمي دهد. اما چنين فردي اغلب قادر به تفسير مفهوم صداي شنيده شده نخواهد بود.
مثلاً ضايعات قسمت خلفي شكنج گيجگاهي فوقاني كه ناحيه ورنيكه نام دارد و بخشي از قشر ارتباطي شنوايي است، غالباً تفسير مفهوم كلمات را براي هر فرد غير ممكن مي سازد. اگر چه چنين فردي كلمات را كاملاً خوب مي شنود و حتي مي تواند آنها را تكرار نمايد. اين وظايف نواحي ارتباطي شنوايي و رابطه آنها با وظايف كلي مغز از مسائل مورد تحقيق امروز است.

تعيين جهت منشاء صوت
انسان جهت افقي منشاء صوت را با دو مكانيسم اصلي تعيين مي كند:
1( با فاصله زماني بين ورود صوت به يك گوش و به گوش مقابل؛
2( با اختلاف شدت اصوات رسيده به گوش؛
مكانيسم نخست در فركانسهاي زير 3000 هرتز بهتر عمل مي كند و مكانيسم شدت در فركانسهاي بالاتر عمل مي نمايد زيرا در اين فركانسها سر بعنوان يك حايل عمل مي كند. مكانيسم فاصله زماني جهت را بسيار دقيقتر از مكانيسم اختلاف شدت تميز مي دهد، زيرا ربطي به عوامل خارجي ندارد و فقط به فاصله زماني دقيق بين دو پيام صوتي بستگي دارد. اگر شخصي مستقيماً به طرف منشا صوت

نگاه كند، صوت دقيقاً در يك لحظه به هر دو گروش مي رسد، در حالي كه اگر گوش راست از گوش چپ به صوت نزديكتر باشد پيامهاي صوتي گوش راست زودتر از پيام هاي گوش چپ وارد مغز مي شوند.
دو مكانيسم فوق نمي تواند مشخص كنند كه آيا صوت از جلوي شخص نشات گرفته يا از پشت او و يا از بالا يا پايين. اين تميز عمدتاً توسط لاله دو گوش حاصل مي شود. شكل لاله گوش كيفيت صوت در حال ورود به گوش را بسته به جزوه فیزیولوژی قلب  كه از آن مي آيد تغيير مي دهد. بدين ترتيب كه فركانسهاي خاص صوتي را كه از جهات مختلف مي آيند تقويت مي كند. تخريب قشر شنوايي دو طرف مغز چه در انسان و چه در پستانداران باعث از بين رفتن تقريباً كامل توانايي تشخيص جهت منشا صوت مي شود.

انواع كري
معمولاً كري را به دو نوع تقسيم مي كنند: نوع اول را كه بر اثر اختلال حلزون يا عصب شنوايي ايجاد مي شود. معمولاً دقت نام«كري عصبي» طبقه بندي مي كنند و نوع دوم را كه بر اثر اختلال مكانيسم هاي هدايت صوت بدون حلزون پديد مي آيد معمولاً به نام «كري هدايتي» مي شناسند. اگر حلزون يا عصب شنوايي تخريب شود شخص براي هميشه كر خواهد شد. اما اگر حلزون وعصب سالم مانده باشد ولي دستگاه صماخي- استخوانچه اي خراب شده يا خشك شده باشد )بر اثر فيبروز يا كليسفيكاسيون در جاي خود «منجمد» شده باشد(، امواج صوتي همچنان مي توانند به روش هدايت استخواني از يك مولد صوت گذاشته شده بر روي جممه برون حلزون هدايت شوند.

دانلود فیزیولوژی قلب

شنوايي سنجي
براي تعيين ماهيت ناتوانيهاي سمعي از شنوايي سنج استفاده مي شود. براي اين منظور يك گوشي را به يك نوسان ساز الكترونيكي كه قادر به ايجاد اصوات يك فركانس است وصل مي كنند. دامنه اين فركانسها از مقادير متغير و از كم تا زياد است. دستگاه را طوري تنظيم مي كنند كه شدت صفر در هر فركانس بعدي باشد كه يك فرد طبيعي بتواند به سختي آنرا بشنود. دستگاه داراي يك كنترل كننده شدت صوت است كه شدت هر فركانس را به بالاتر يا پائين تر از حد صفر مي رساند.
اگر فرد تنها زماني را بشنود كه شدت آن 30 دسي بل بالاتر از شدت قابل سمع براي آن فركانس در فرد طبيعي باشد. مي گويند شخص براي آن فركانس خاص 30 دسي بل افت شنوايي دارد. براي انجام آزمون شنوايي با استفاده از شنوايي سنجي حدود 4 تا 10 فركانس پراكنده از كل طيف شنوايي را آزمايش مي كنند و در هر يك افت شنوايي را مشخص مي كنند )شكل 39(.
شنوايي سنجي علاوه بر مجهز بودن به گوشي براي جزوه فیزیولوژی قلب هدايت هوايي توسط گوش، داراي يك ارتعاش ساز الكترونيكي نيز هست كه از آن براي آزمايش هدايت استخوان از استخوان ماستوييد به درون حلزون استفاده مي كنند.

نمودار شنوايي در كري عصبي
در كري عصبي شخص در هر دو آزمايش هدايت هوايي و هدايت استخواني دچار كاهش نسبي يا كامل قدرت شنيدن صوت است )شكل 70(.
در اين شكل كري عمدتاً در فركانسهاي صوتي بالاست. اينگونه كري مي تواند ناشي از آسيب ديدن قاعده حلزون گوش باشد. ساير اشكال كري عصبي بصورت زير هستند:
1- كري مربوط به فركانسهاي صوتي پايين كه بر اثر تماس زياد و طولاني با صداهاي بسيار شديد مثل دسته هاي موسيقي يا موتور هواپيماهاي جت ايجاد مي شود، زيرا صداهاي اين نوع به اندام كرتي آسيب زيادي وارد مي سازند.
2- كري مربوط به تمام فركانسها كه بر اثر حساسيت دارويي اندام كرتي نسبت به برخي آنتي بيوتيكها دارد.

نمودار شنوايي در كري هدايتي
نوع شايعي از كري بر اثر فيبروز گوش مياني در پي عفونت مكرر گوش مياني يا نوعي بيماري ارثي بنام اسكلروزگوش پديد مي آيد. در اين حالت امواج صوتي نمي توانند به آساني از طريق استخوانچه ها از پرده صماخ به پنجره بيضي هدايت شوند )شكل71(.
نمودار شنوايي شخصي با اين نوع كري را نشان مي دهد. در اين مورد هدايت استخواني تقريباً طبيعي است ولي هدايت هوايي در تمام فركانسها بويژه در فركانسهاي پايين تا حدود زايدي كاهش يافته است. در برخي از موارد كري هدايتي، كفه استخوان ركابي بعلت رشد بي اندازه بسوي پنجره بيضي دچار «جمود» يا خشكي مي شود. در اين مورد شخص براي هدايت هوايي كاملاً كر مي گردد ولي با جزوه فیزیولوژی قلب جراحي قابل رفع است.

تحريك ريتميك قلب
قلب به يك دستگاه تخصص يافته مجهز شده است تا با توليد ايمپالس هاي ريتميك موجب انقباض ريتميك عضله قلب شود و اين ايمپالس ها را به سرعت به سرتاسر قلب هدايت نمايد. اگر اين دستگاه درست عمل كند، دهليزها حدود يك ششم ثانيه جزوه فیزیولوژی قلب از بطن ها منقبض مي شوند و لذا بطن فرصت مي يابد تا پيش از پمپ خون به گردش خون ريوي و محيطي، خون بيشتري دريافت دارد. اهميت ديگر اين دستگاه در آن است كه اجازه مي دهد تمام قسمت هاي بطن تقريباً همزمان منقبض شوند. اين همزماني براي توليد مؤثر فشار در حفرات بطني ضروري است.

دستگاه ويژه تحريك و هدايت قلب
در شكل )1( دستگاه ويژه تحريك و هدايت قلب كه انقباضات آن را كنترل مي كند ديده مي شود. دستگاه مذكور شامل اجزاي زير است: 1- گره سينوسي )يا گره سينوسي دهليزي يا S-A( كه ايمپالس هاي ريتميك طبيعي را توليد مي كند ،2- راههاي بين گرهي كه ايمپالس ها را از گره سينوسي به گره A-V هدايت مي كنند ،3- گره A-V )يا گره دهليزي بطني( كه ايمپالس جزوه فیزیولوژی اعصاب و غدد از دهليزها را پيش از انتقال به بطن ها با تأخير مواجه مي سازد ،8- باندل A-V كه ايمپالس را از دهليزها به بطن ها هدايت مي كند، و 3- باندلهاي راست و چپ فيبرهاي پوركنژ كه ايمپالس قلبي را به تمامي قسمت هاي بطن ها مي رسانند.

ريتميسيته خودكار الكتريكي در فيبرهاي سينوسي
بسياري از فيبرهاي قلب داراي قابليت خودتحريكي هستند. خودتحريكي روندي است كه مي تواند موجب تخليه الكتريكي و انقباض ريتميك خودكار شود. اين قاعده به ويژه در مورد فيبرهاي دستگاه تخصص يافته هدايتي قلب صدق مي كند، قسمتي از اين دستگاه كه بيشترين خاصيت خودتحريكي را دارد، فيبرهاي گره سينوسي است. بنابراين گره سينوسي در حالت معمول سرعت ضربان كل قلب را كنترل مي كند. اما در ابتدا بهتر است ريتمسيته خودكار را شرح دهيم.

مكانيسم ريتمسيته گره سينوسي
در شكل )1( پتانسيل عمل ثبت شده از يك فيبر گره سينوسي در سه ضربان متوالي ديده مي شود، پتانسيل منفي غشا بين هر تخليه الكتريكي در مورد فيبر گره سينوسي 33- تا 30- ميلي ولت است، در حالي كه در جزوه فیزیولوژی قلب فيبر بطني 43- تا 90- ميلي ولت مي باشد.
علت كاهش بار منفي آن است كه غشاي سلولي فيبرهاي سينوسي ذاتاً نسبت به يون سديم نفوذپذير است.
پس از توجيه ريتمسيته فيبرهاي گره سينوسي، بهتر است نخست از سه نوع كانال يوني در غشاي عضله قلب وجود دارد كه نقش مهمي در تغييرات ولتاژ پتانسيل عمل بازي مي كنند. اين كانال ها عبارتند از: 1- كانال هاي سريع سديم ،2- كانالهاي كند كلسيم ـ سديم، و 3- كانال هاي پتاسيم. هنگامي كه كانال هاي سريع سديمي به مدت چند «ده هزارم» ثانيه باز مي شوند، يونهاي مثبت سديم به سرعت وارد فيبر عضله بطن مي شوند و موجب شروع پتانسيل عمل با يك خيز بسيار سريع مي گردند )پتانسيل نيزه اي(. سپس كفهپتانسيل عمل بطن ايجاد مي شود كه عمدتاً ناشي از باز شدن آهسته تر كانال هاي كند كلسيم ـ سديم به مدت چند دهم ثانيه مي باشد. نهايتاً با افزايش باز شدن كانال هاي پتاسيم و انتشار مقادير زياد يون پتاسيم به بيرون از «» )-( ً «» )( – )«» ( : ً ً ً «» ً – ً